Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Государственной инспекции по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Калининградской области от 15 августа 2019 г. N 44-о "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Проведение технического осмотра самоходных машин и других видов техники, зарегистрированных органами, осуществляющими государственный надзор за их техническим состоянием" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги "Проведение технического осмотра самоходных машин и других видов техники, зарегистрированных органами осуществляющими государственный надзор за их техническим состоянием"
- Приложение N 1. Заявление
Приложение N 1. Заявление
Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Проведение технического
осмотра самоходных машин и других видов
техники, зарегистрированных органами осуществляющими
государственный надзор за их техническим состоянием"
В Службу гостехнадзора
Калининградской области
От__________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, фамилия, имя и
отчество (при наличии) физического лица или их представителя)
ИНН________________________________ Телефон_________________________
Адрес места нахождения (регистрации):
Район_______________________________________________________________
Населённый пункт__________ _________________________________________
Проспект (улица, переулок и т.д.)___________________________________
Номер дома (владения)____ корпуса (строения)____ офиса (квартиры)___
Заявление
____________________________________________________________________
(содержание просьбы: проведение технического осмотра,
выдача дубликата свидетельства)
____________________________________________________________________
Представляю следующие документы:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
"____" _______________ 20____ г. ________________ __________________
(подпись) (фамилия, имя и
отчество (при наличии)
заявителя)
Отметка должностного лица Гостехнадзора о принятии заявления,
проверке документов и данных заявителя, а также о назначении даты и
времени получения дубликата свидетельства о прохождении технического
осмотра.
________________________ ______________________ ____________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О. (последнее
при наличии)
должностного лица)
"____" _______________ 20____ г.