Приложение N 1. Заявление о подготовке документации по планировке территории

Приложение N 1
к административному регламенту

В Администрацию

Большесельского муниципального района

от _____________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

(для физических лиц - фамилия, имя, отчество

(при наличии), дата рождения, паспортные

данные, серия, номер, кем и когда выдан,

адрес регистрации по месту жительства;

для юридических лиц - полное наименование,

организационно-правовая форма,

наименование, должность и фамилия,

имя, отчество (при наличии), руководителя,

почтовый и (или) юридический адрес, ИНН)

_______________________________________

_______________________________________

(контактный телефон, адрес

электронной почты (при наличии), почтовый

адрес для направления результата)

в лице (в случае представительства)

_______________________________________

_______________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

наименование и реквизиты документа,

на основании которого он действует)

Заявление
о подготовке документации по планировке территории

Прошу принять решение о подготовке документации по планировке территории, имеющей следующие характеристики:

1) вид разрабатываемой документации по планировке территории -

________________________________________________________________

________________________________________________________________;

2) вид и наименование объекта капитального строительства -

________________________________________________________________

________________________________________________________________;

3) основные характеристики планируемого к размещению объекта капитального строительства

________________________________________________________________

________________________________________________________________;

4) источник финансирования работ по подготовке документации по планировке территории

________________________________________________________________

________________________________________________________________;

5) реквизиты акта, которым утверждены документы территориального планирования, предусматривающие размещение объекта капитального строительства, в случае если отображение такого объекта в документах территориального планирования предусмотрено в соответствии с законодательством Российской Федерации

________________________________________________________________.

Прошу предоставить мне решение о подготовке документации по планировке территории или мотивированный отказ в принятии такого решения:

________________________________________________________________

по почте, по электронной почте, на личном приеме (указать нужное).

Приложения:

1) Проект задания на разработку документации по планировке территории;

2) Проект задания на выполнение инженерных изысканий (либо пояснительная записка - в случае отсутствия необходимости в предоставлении проекта задания на выполнение инженерных изысканий).

В случае подготовки документации по планировке территории, предусматривающей размещение линейного объекта, к заданию прилагается схема прохождения трассы линейного объекта в масштабе, позволяющем обеспечить читаемость и наглядность отображаемой информации.

_________ ____________________________________________________

(подпись) (фамилия, имя и (при наличии) отчество подписавшего лица,

______________________________________________________________

наименование должности подписавшего лица)

м.п.

(при наличии)