Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к регламенту

В Администрацию Большесельского

муниципального района

(наименование ОМСУ)

от застройщика ____________________

(наименование застройщика:

__________________________________

фамилия, имя, отчество - для граждан,

__________________________________

полное наименование, фамилия, имя,

__________________________________

отчество, должность руководителя -

для юридического лица;

__________________________________

индекс, адрес, телефон)

Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию

___________________________________________________________________

(наименование построенного, реконструированного

___________________________________________________________________,

объекта капитального строительства в соответствии с разрешением на строительство)

расположенного по адресу: ___________________________________________

___________________________________________________________________

(полный адрес построенного, реконструированного

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

объекта капитального строительства)

Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании

___________________________________________________________________

(наименование документа)

от "___" _____________ 20___ г. N ________

Право на пользование землей закреплено

___________________________________________________________________

(наименование документа)

от "___" _____________ 20___ г. N ________

Приложение: перечень документов, прилагаемых к заявлению.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

___________________________________________________________________

(выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)

	Застройщик
		(фамилия, имя, отчество (для граждан);		(подпись)
	наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать (для юридических лиц)
		"___" ________________ г.
	Документы принял
		(фамилия, имя, отчество, должность)		(подпись)