Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка, находящегося в муниципальной собственности

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности, в постоянное
(бессрочное) пользование, безвозмездное пользование"

Форма

Главе Администрации

Большесельского муниципального

района Ярославской области

_____________________________________

(наименование, место нахождения, ИНН,

_____________________________________

ОГРН, почтовый адрес

_____________________________________

и (или) адрес электронной почты,

_____________________________________

контактный телефон - для юридического

_____________________________________

лица;

_____________________________________

Ф.И.О. (полностью), данные документа,

_____________________________________

удостоверяющего личность,

_____________________________________

место жительства, почтовый адрес

_____________________________________

и (или) адрес электронной почты,

_____________________________________

контактный телефон - для гражданина)

Заявление
о предоставлении земельного участка, находящегося в муниципальной собственности

Прошу предоставить в безвозмездное пользование (постоянное (бессрочное) пользование) (ненужное зачеркнуть) земельный участок, находящийся в собственности Большесельского муниципального района, с кадастровым номером ________________________________, площадью

____________ кв. м <1>, расположенный <1> _________________________________

____________________________________________________________________ _____,

(указать адресные ориентиры земельного участка)

на срок <2> ________ для __________________________________________________

(указать цель использования земельного участка)

в связи с _________________________________________________________________

(основания предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.9 или статьей 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации оснований)

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления

земельного участка <3> ____________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории <4> ____________________

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд <5> ________________________________________________________________________

Приложения:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Результаты рассмотрения заявления (отметить один вариант):

получу лично;

прошу направить по почтовому адресу: ______________________________

____________________________________________________________________ ______;

Заявитель _________ ___________________________________________________

(подпись) (Ф.И.О., должность представителя юридического лица, реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя юридического лица,

Ф.И.О. физического лица, сведения о доверенном лице (Ф.И.О., реквизиты документа, удостоверяющего полномочия доверенного лица, контактный телефон))

М.П.

"___" _______ 20___ г.

--------------------------------

<1> Указывается при наличии информации.

<2> Указывается в случае предоставления земельного участка в безвозмездное пользование.

<3> Указываются в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения.

<4> Указываются в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом.

<5> Указываются в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд.