Приложение 1

Приложение 1
к приказу министерства
имущественных и земельных отношений
Нижегородской области
от 17.07.2019 N 326-13-176653/19

"Утверждено
приказом министерства
имущественных и земельных отношений
Нижегородской области
от 2 июля 2018 г. N 151-од

Ходатайство
о реализации инвестиционного проекта в целях жилищного строительства юридическим лицом, указанным в подпункте "б" пункта 5 части 4 статьи 8 Закона Нижегородской области от 13 декабря 2005 г. N 192-З "О регулировании земельных отношений в Нижегородской области"

от

N

1. Заявитель ______________________________________________________

(полное и сокращенное наименование организации)

2. Почтовый и юридический адрес:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

3. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) _______________

4. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________

5. Название проекта (запрашиваемая цель использования) - строительство

___________________________________________________________________

(наименование объекта (ов))

6. Сведения о земельном участке из перечня, утвержденного распоряжением Правительства Нижегородской области от 27.08.2018 N 942-р:

6.1. Кадастровый номер: _________________________________________

6.2. Местоположение (адрес) ___________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

6.3. Площадь __________ кв. м

6.4. Рыночная стоимость _________________________________ руб.

7. Сведения о планируемом к строительству объекте:

7.1. Ориентировочная площадь застройки ____________________ кв. м

7.2. Ориентировочная общая площадь ___________________________________ кв. м

7.3. Высота здания ____________________________________ м (максимальная)

7.4. Количество этажей _________________ , в том числе подземных __________

7.5. Количество парковочных мест _______________________________

7.6. Планируемый срок строительства ______________ мес.

8. Объем инвестиций ____________ тыс. руб.

9. Иная информация по желанию заявителя _____________________________

Прошу рассмотреть заявление о признании инвестиционного проекта соответствующим критериям, установленным Законом Нижегородской области от 13 декабря 2005 г. N 192-З "О регулировании земельных отношений в Нижегородской области"

10. Уполномоченное лицо по ведению проекта:

_________________________________________________________________

телефон (факс)__________________________ e-mail ______________________

_____________________ (должность)

__________________ (подпись)

_______________________ Ф. И. О.

М.П. (при наличии) Исправления и сокращения не допускаются

_______________ (дата)

11. Расчетные нагрузки для определения возможности подключения (технологического присоединения) объекта к сетям инженерно-технического обеспечения (для получения технических условий *)

Водоснабжение хозяйственно-бытовые нужды _________м3/ч горячее водоснабжение ______________ м3/ч (при индивидуальном источнике теплоснабжения) Канализация: стоки _________________ м3/ч	Пожаротушение ____________________ л/сек в т. ч.: внутреннее ________________________ л/сек наружное _________________________ л/сек автоматическое ____________________ л/сек
Электроснабжение (в т. ч. наружное освещение) Потребляемая мощность ______________ кВт Категория надежности потребления: 1 категория _________________________ кВт 2 категория _________________________ кВт 3 категория _________________________ кВт	Теплоснабжение Расход тепла ____________________ Гкал/ч в т. ч.: на отопление _____________________ Гкал/ч на вентиляцию ____________________ Гкал/ч на горячее водоснабжение _________ Гкал/ч Источник теплоснабжения _______________________________________ индивидуальная котельная или центральное теплоснабжение
Газоснабжение Направление использования газа ________________________________________________________________________________ (пищеприготовление, горячее водоснабжение, отопление, вентиляция) Плиты ________ шт. Котлы ________ шт. Тип котлов __________________________ Расход газа ___________ м3/ час Расход газа __________ м3/год Отапливаемая площадь ________ кв. м
Телефонизация и радиофикация: Количество городских телефонов _______ шт. Количество радиоточек _______________ шт.
Материал стен ___________________________________________________________________ Материал кровли _________________________________________________________________ Степень огнестойкости _____________________

* при отсутствии необходимости получения технических условий подключения (технологического присоединения) объекта к сетям инженерно-технического обеспечения по соответствующему показателю пишется "не требуется"

_____________________ (должность)

__________________ (подпись)

_______________________ Ф. И. О.

М.П. (при наличии) Исправления и сокращения не допускаются

_______________________ (дата)

Перечень
документов, прилагаемых к ходатайству о реализации инвестиционного проекта в целях жилищного строительства юридическим л