Приложение 4. Акт выбытия безнадзорного животного

Приложение 4
к Порядку
передачи безнадзорных животных в
собственность муниципального
образования город Алексин

Акт N __________
выбытия безнадзорного животного

"______" _________________ 201_ г.

Мы, нижеподписавшиеся,

________________________________________________________________

__________________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О. присутствующих специалистов)

составили настоящий акт о том, что произошло выбытие животного из

пункта временного пребывания, указать причину:

_______________________________________________________________

__________________________________________________________________

(передача владельцу, умерщвление)

__________________________________________________________________

(регистрационный N, порода, окрас, возраст, инд. номерной знак)

Заказчик (уполномоченный орган)__________________________________

________________________________________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

Специалист в области ветеринарии _________________________________

_______________________________________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

Руководитель специализированной организации_______________________

________________________________________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

Заказчик	Исполнитель
Руководитель: ________ (Ф.И.О.)	Руководитель: ________ (Ф.И.О.)