Приложение N 1. Индивидуальная программа ранней помощи

Приложение N 1
к порядку оказания услуг
ранней помощи детям и их семьям

                  ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РАННЕЙ ПОМОЩИ

ФИО ребенка _____________________________________________________________

Возраст ребенка _________________________________________________________

Идентификационный номер ребенка (свидетельство о рождении/СНИЛС) ________

ФИО родителей ___________________________________________________________

Планируемый срок реализации ИПРП: с _________ 20__ по ______________ 20__

Даты проведения промежуточной оценки эффективности ИПРП:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Дата проведения итоговой оценки эффективности ИПРП ______________________

Место реализации ИПРП

на дому

в организации

Форма реализации ИПРП

очно

дистанционно

индивидуально

с семьей

в группе

Услуги ранней помощи, оказываемые в рамках ИПРП, условия предоставления услуг

Область жизне- деяте- льности *

Цели ИПРП

Назва- ние услуги, которая способ- ствует дости- жению цели

Объем реали- зации услуги (коли- чество сессий)

Продол- житель- ность 1 сессии (в мину- тах)

Периоди- чность

Пере- чень ЕЖС

Специа- лист/ специа- листы

Отметка о дости- жении цели

СОГЛАСОВАНО

Ведущий специалист                     Родитель

_________ ______________________/      _________ _______________________/

Подпись                 ФИО             Подпись               ФИО

ГАРАНТ:

Текст настоящего приложения представлен без текста сносок