Приложение

Приложение
к решению
Совета Тейковского
муниципального района
от 23.11.2016 N 107-р

Приложение
к Положению
о проведении квалификационного экзамена
муниципальных служащих администрации
Тейковского муниципального района

Квалификационный лист
муниципального служащего

1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________

2. Год, число и месяц рождения _______________________________________

3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания, дополнительном профессиональном образовании

____________________________________________________________________ _

(когда и какую образовательную организацию окончил, специальность

____________________________________________________________________ _

или направление подготовки, квалификация, ученая степень, ученое звание)

4. Сведения о дополнительном профессиональном образовании

____________________________________________________________________ _

(документы о квалификации, подтверждающие повышение или присвоение квалификации по результатам дополнительного профессионального образования (удостоверение о повышении квалификации, диплом о профессиональной переподготовке))

5. Замещаемая должность муниципальной службы на день проведения квалификационного экзамена и дата назначения на эту должность

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

6. Стаж муниципальной службы (в том числе стаж замещения муниципальных должностей)

____________________________________________________________________ _

7. Общий трудовой стаж _______________________________________________

8. Классный чин муниципального служащего _____________________________

____________________________________________________________________ _

(наименование классного чина и дата его присвоения)

9. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них

____________________________________________________________________ _

10. Замечания и предложения, высказанные квалификационной комиссией

____________________________________________________________________ _

11. Предложения, высказанные муниципальным служащим

____________________________________________________________________ _______

12. Оценка знаний, навыков и умений (профессионального уровня) муниципального служащего по результатам квалификационного экзамена

____________________________________________________________________ _

(признать, что муниципальный служащий сдал квалификационный экзамен, и рекомендовать его для присвоения классного чина; признать, что муниципальный служащий не сдал квалификационный экзамен)

13. Количественный состав квалификационной комиссии ___________________

На заседании присутствовало ___________________ членов квалификационной комиссии.

Количество голосов за ________, против ________

14. Примечания ______________________________________________________

Председатель квалификационной комиссии
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Заместитель председателя квалификационной комиссии
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Секретарь квалификационной комиссии
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Члены квалификационной комиссии
	(подпись)		(расшифровка подписи)
	(подпись)		(расшифровка подписи)

Дата проведения квалификационного экзамена ________________________________

С квалификационным листом ознакомился _____________________________________

(подпись муниципального служащего, дата)

М.П.";