Приложение 3. Оперативная информация по соблюдению норматива расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию для страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ивановской области

Приложение 3
к постановлению
Ивановской областной Думы
от 28.03.2019 N 56

Оперативная информация
по соблюдению норматива расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию для страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ивановской области,
по состоянию на "01"______________20__г.

руб.

N п/п	Наименование показателей	Сумма	В том числе на ведение дела
1	2	3	4
1.	Утвержденная стоимость территориальной программы
2.	Перечисленные средства по дифференцированным подушевым нормативам, в том числе страховым медицинским организациям 1):
	-
	-
3.	Кассовые расходы на реализацию территориальной программы (за исключением межбюджетных трансфертов другим субъектам)
4.	Отклонение (строка 2 - строка 3), в том числе по причине 2):
	-

Руководитель

_____________ (подпись)

____________________________ (И.О. Фамилия)

Дата составления

_______________

_________________________________________

1) Указываются наименования страховых медицинских организаций.

2) Указываются причины отклонений. В случае большого объема информации прикладывается пояснительная записка.