Приложение N 10. Типовая форма согласия на обработку персональных данных служащих службы государственного жилищного надзора Иркутской области

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 10

к приказу службы государственного

жилищного надзора Иркутской области

от 19.08.2019 года N 37-спр

                        Типовая форма согласия 

         на обработку персональных данных служащих службы 

        государственного жилищного надзора Иркутской области

Я, ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(ФИО субъекта персональных данных или представителя субъекта персональных

                               данных)

______________________ серия ___________________ N ______________________

(вид документа, удостоверяющего личность)

Выдан ___________________________________________________________________

                               (когда и кем)

проживающий(ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

зарегистрированный(ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Свободно,    своей    волей    и   в  своем  интересе  даю  согласие

уполномоченным    должностным  лицам  службы  государственного  жилищного

надзора  Иркутской  области  на  обработку (любое действие (операцию) или

совокупность  действий  (операций),  совершаемых с использованием средств

автоматизации   или  без  использования  таких  средств  с  персональными

данными,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передачу

(распространение,  представление, доступ),,# обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

     моих персональных данных, а именно:

     1) фамилия, имя, отчество;

     2) пол;

     3) гражданство;

     4) национальность;

     5)  дата  (число,  месяц, год) и место рождения (страна, республика,

край, область, район, город, поселок, деревня, иной населенный пункт);

     6)  адрес  места  проживания  (почтовый  индекс, страна, республика,

край,  область,  район,  город,  поселок, деревня, иной населенный пункт,

улица, дом, корпус, квартира);

     7)  сведения  о  регистрации  по  месту  жительства  или  пребывания

(почтовый  индекс,  страна,  республика,  край,  область,  район,  город,

поселок, деревня, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира);

     8) номера телефонов (домашний, мобильный);

     9) должность;

     10)  сведения  о  трудовой  деятельности  (наименования  организаций

(органов)  и  занимаемых  должностей, продолжительность работы (службы) в

этих организациях (органах);

     11)  идентификационный  номер налогоплательщика (дата (число, месяц,

год)  и  место  постановки  на  учет,  дата  (число,  месяц,  год) выдачи

свидетельства);

     12) страховой номер индивидуального лицевого счета;

     13)  номер страхового медицинского полиса обязательного медицинского

страхования граждан;

     14)  данные  паспорта  или  иного удостоверяющего личность документа

(серия,  номер,  дата  (число, месяц, год) и место выдачи, наименование и

код  выдавшего  его органа, сведения о ранее выданных паспортах, сведения

о    выдаче  паспорта,  удостоверяющего  личность  гражданина  Российской

Федерации  за  пределами  территории  Российской  Федерации,  сведения  о

группе крови);

     15)  данные паспорта, удостоверяющего личность гражданина Российской

Федерации  за  пределами  территории  Российской Федерации (серия, номер,

дата  (число,  месяц,  год)  и место выдачи, наименование и код выдавшего

его органа);

     16)  данные  трудовой  книжки,  вкладыша  в  трудовую книжку (номер,

серия, дата (число, месяц, год) выдачи, записи);

     17)  сведения  о  воинском  учете (серия, номер, дата (число, месяц,

год)    выдачи,    наименование    органа,    выдавшего   военный  билет,

военно-учетная  специальность,  воинское звание, данные о принятии/снятии

на  (с)  учет(а),  о прохождении военной службы, о пребывании в запасе, о

медицинском освидетельствовании и прививках);

     18)    сведения    об   образовании  (наименование  образовательного

учреждения,    дата   (число,  месяц,  год)  окончания,  специальность  и

квалификация,    ученая    степень,    звание,   реквизиты  документа  об

образовании);

     19)  сведения  о  классном  чине  (классный чин, дата (число, месяц,

год) присвоения, орган присвоивший);

     20)  сведения  об  аттестации  (дата (число, месяц, год) аттестации,

орган аттестовавший, результаты аттестации);

     21)  сведения о наградах, иных поощрениях и знаках отличия (название

награды,  поощрения,  знака отличия, дата (число, месяц, год) присвоения,

реквизиты документа о награждении или поощрении);

     22) сведения о дисциплинарных взысканиях;

     23)    сведения    о   включении  в  кадровый  резерв  на  должность

государственной   гражданской  службы  Иркутской  области  (дата  (число,

месяц, год) включения, орган включивший, наименование должности);

     24)    сведения   о  прохождении  дополнительного  профессионального

образования   (дата  (число,  месяц,  год,  место,  программа,  реквизиты

документов, выданных по результатам);

     25)  сведения  о  владении  иностранными  языками (иностранный язык,

уровень владения);

     26)    сведения   об  оформлении  допуска  к  государственной  тайне

(реквизиты  документа,  на  основании  которых  осуществлен допуск, форма

допуска);

     27)  сведения  о  семейном  положении (состояние в браке (холост (не

замужем),  женат (замужем), повторно женат (замужем), разведен(а), вдовец

(вдова),   с  какого  времени  в  браке,  с  какого  времени  в  разводе,

количество    браков),    составе  семьи,  реквизиты  актов  гражданского

состояния);

     28) сведения о приеме на службу, перемещении и увольнении;

     29)   данные  служебного  контракта  (номер,  дата  заключения,  вид

работы,   наличие  испытания,  режим  работы,  длительность  основного  и

дополнительного  отпусков,  характер работы, форма оплаты, условия труда,

продолжительность рабочего времени);

     30) информация по отпускам;

     31) информация по командировкам;

     32)   сведения  о  близких  родственниках,  свойственниках  (степень

родства,  фамилия,  имя,  отчество,  дата  (число,  месяц,  год)  и место

рождения,   место  и  адрес  работы  (службы),  адрес  места  жительства,

сведения о регистрации по месту жительства или пребывания);

     33)  сведения  о  доходах,  расходах,  об имуществе и обязательствах

имущественного  характера,  а  также  сведения  о  доходах,  расходах, об

имуществе и обязательствах имущественного характера членов семьи;

     34)  сведения  о  судимости  (наличие  (отсутствие)  судимости, дата

(число,  месяц,  год) привлечения к уголовной ответственности (снятия или

погашения судимости), статья);

     35)  сведения о дееспособности (реквизиты документа, устанавливающие

опеку    (попечительство),    основания   ограничения  в  дееспособности,

реквизиты решения суда);

     36)  сведения  о  дисквалификации (включение (не включение) в реестр

дисквалифицированных лиц);

     37)  сведения  об  участии  на  платной основе в деятельности органа

управления    коммерческой    организацией,  занятии  предпринимательской

деятельностью  (наименование органа управления коммерческой организацией,

вид предпринимательской деятельности);

     38)  медицинское  заключение  установленной  формы  об  отсутствии у

гражданина    заболевания,  препятствующего  поступлению  на  гражданскую

службу  или  ее  прохождению  (наличие  (отсутствие)  заболевания,  форма

заболевания);

     39)  сведения о прохождении квалификационного экзамена (дата (число,

месяц,  год)  прохождения  квалификационного экзамена, орган, проводивший

экзамен, результаты квалификационного экзамена);

     40) фотографии;

     41)  иные  сведения,  являющиеся персональными данными, при условии,

если  обработка  таких  персональных  данных  необходима  для  достижения

установленных целей и при этом не нарушаются права и свободы.

     Вышеуказанные  персональные данные представляю для обработки в целях

обеспечения  соблюдения  в  отношении  меня  законодательства  Российской

Федерации  в  сфере  отношений,  связанных  с  поступлением  на областную

государственную  гражданскую  службу,  ее прохождением и прекращением для

реализации  функций,  возложенных  на  службу  государственного жилищного

надзора Иркутской области действующим законодательством.

     Я ознакомлен(а), что:

     1)  согласие  на  обработку  персональных  данных  действует  с даты

подписания    настоящего    согласия  в  течение  всего  срока  областной

государственной  гражданской  службы  в службе государственного жилищного

надзора Иркутской области;

     2)  согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     3)  в случае отзыва согласия на обработку персональных данных служба

государственного  жилищного  надзора  Иркутской области вправе продолжить

обработку  персональных данных при наличии оснований, указанных в пунктах

2  -  11  части  1  статьи  6,  части  2  статьи  10  и части 2 статьи 11

Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ "О персональных

данных";

     4)  после  увольнения с областной государственной гражданской службы

персональные  данные хранятся в службе государственного жилищного надзора

Иркутской  области  в течение срока хранения документов, предусмотренного

действующим законодательством Российской Федерации;

     5)  персональные  данные,  представляемые  в  отношении третьих лиц,

будут  обрабатываться  только в целях осуществления и выполнения функций,

возложенных    законодательством    Российской    Федерации    на  службу

государственного жилищного надзора Иркутской области.

Дата начала обработки персональных данных: __________________________

                                               (число, месяц, год)

_______________________

        (подпись)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                             Типовая форма  

         согласия  на  обработку  персональных  данных  иных

                        субъектом персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

(ФИО субъекта персональных данных или представителя субъекта персональных

                                 данных)

___________________________________ серия ______________ N ______________

(вид документа, удостоверяющего личность)

выдан ___________________________________________________________________

                                (когда и кем)

проживающий(ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

зарегистрированный (ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

действующий на основании ________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указать реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего

                      полномочия представителя)

настоящим даю согласие __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование или ФИО и адрес оператора; наименование или ФИО и адрес

    лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению

         оператора, если обработка будет поручена такому лицу)

     на  обработку  моих  персональных  данных (персональных данных моего

доверителя)

_________________________________________________________________________

   (ФИО субъекта персональных данных, в интересах которого действует

                               представитель)

     и  подтверждаю,  что,  давая  такое  согласие,  я действую свободно,

своей волей и в своих интересах (волей и в интересах доверителя).

Согласие дается мною для целей __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (цель обработки персональных данных)

и распространяется на следующую информацию

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (перечень персональных данных)

     Настоящее  согласие  предоставляется на осуществление любых действий

(операций)  в  отношении  моих  персональных  данных (персональных данных

доверителя),  которые  необходимы  или  желаемы  для достижения указанных

выше  целей,  включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление,  уничтожение, а также осуществление любых иных действий с моими

персональными    данными  (персональными  данными  доверителя)  с  учетом

действующего законодательства.

     Оператор  вправе  обрабатывать мои персональные данные (персональные

данные доверителя) посредством

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать способы обработки персональных данных, используемых оператором)

     Также  даю согласие на то, что мои персональные данные (персональные

данные    доверителя)  могут  быть  включены  в  общедоступные  источники

персональных данных.

Данное согласие действует ______________________________________________.

                    (указать срок, в течение которого действует согласие)

     Осведомлен(а)    о    праве  отозвать  данное  согласие  посредством

составления  соответствующего  письменного  документа, который может быть

направлен  мной (доверителем) в адрес оператора по почте заказным письмом

с уведомлением о вручении, либо вручен оператору лично.

__________                  ____________________________________

  (дата)                               (подпись)