Приложение N 1. Заявление на получение разрешения на содержание и разведение объектов животного мира, не отнесенных к охотничьим ресурсам и водным биологическим ресурсам, в полувольных условиях и искусственно созданной среде обитания

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      на получение разрешения на содержание и разведение объектов

      животного мира, не отнесенных к охотничьим ресурсам и водным

     биологическим ресурсам, в полувольных условиях и искусственно

                        созданной среде обитания

     Заявитель

_________________________________________________________________________

   (наименование (полное и сокращенное), организационно-правовая форма

     юридического лица/ фамилия, имя, отчество (при наличии), данные

   документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

                           или физического лица)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Адрес заявителя (место нахождения юридического лица/место жительства

индивидуального предпринимателя или физического лица) ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     телефон (при наличии) ______________________________________________

     адрес электронной почты (при наличии) ______________________________

     Сведения  об  объектах  животного  мира,  планируемых к содержанию и

разведению:

названия видов (русские и латинские) ____________________________________

количество особей ___________________ пол _______________________________

     Цель содержания и разведения _______________________________________

_________________________________________________________________________

     Условия содержания и разведения объектов животного мира:

границы и площади территорий, предполагаемых  для содержания и разведения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

описание и  адреса объектов, предназначенных  для содержания и разведения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

информация о рационах  кормления, соответствующих видовым и популяционным

особенностям   объектов  животного  мира,  планируемых  к  содержанию   и

разведению ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ получения результата предоставления государственной услуги:

лично (через представителя)/ почтовым отправлением. (ненужное зачеркнуть)

Подпись заявителя (законного представителя юридического лица) ___________

_________________________________________________________________________

                          (расшифровка подписи)

"___" __________ 20__ г.

М.П. (для юридических лиц)