Приложение. Характеристика службы медицинской помощи детям и родовспоможения Чеченской Республики

Приложение
к распоряжению Правительства
Чеченской Республики
от 22.08.2019 г. N 280-р

Характеристика
службы медицинской помощи детям и родовспоможения Чеченской Республики

По данным осенней переписи детского населения 2018 года в Чеченской Республике проживает детей от 0 до 17 лет включительно 492 168 человек (34,3% от всего населения республики), из них детей до 14 лет - 398 283 человека, подростков 15-17 лет - 68 298 человек.

В республике 6 городов и городское детское население составляет 183 727 человек (37,3%), в том числе:

г. Грозный - 95 691 ребенок,

г. Аргун - 15 242 ребенка,

г. Гудермес - 23 712 детей,

г. Урус-Мартан - 23 763 ребенка,

г. Шали - 17 214 детей,

Курчалой - 8 105 детей.

Сельское детское население составляет 308 441 ребенок (62,7%).

В Чеченской Республике на протяжении последнего десятилетия отмечается самая высокая рождаемость по Российской Федерации. В 2018 году в республике родилось 29 277 детей и показатель рождаемости составил 20,2 на 1000 родившихся живыми.

Одним из важнейших медицинских показателей, характеризующих здоровье детского населения, а также уровень социально-экономического благополучия общества в целом, является показатель детской смертности. Основной составляющей частью этого показателя является младенческая смертность.

Показатель младенческой смертности по итогам 2018 года составил 6,6 на 1000 родившихся живыми и по сравнению с 2017 годом снизился на 28,3%. Удельный вес в структуре детской смертности этот показатель составил 64,6%.

Показатель детской смертности составил в 2018 году 69,8 на 100 000 детского населения и по сравнению с 2017 годом снизился на 8%.

Служба родовспоможения в Чеченской Республике организована по принципу трехуровневой системы.

Акушерско-гинекологическая помощь оказывается в 15 учреждениях родовспоможения, в 21 гинекологическом отделении, в 25 женских консультациях в составе поликлиник.

В 2018 году в республике было развернуто 1 355 акушерско-гинекологических коек: для беременных и рожениц - 525 коек, патологии беременности - 285 коек, гинекологических коек - 545, в том числе 5 коек детской гинекологии.

Медицинские организации разделены на 3 группы по степени перинатального риска.

Первая группа - это акушерские стационары, входящие в состав центральных районных больниц 1 уровня, в данных медицинских организациях оказывается медицинская помощь беременным с низким риском перинатальных факторов. Принимаются роды в сроке 37 недель и выше. К 1 группе отнесены: ГБУ "Ачхой-Мартановская ЦРБ", ГБУ "Веденская ЦРБ", ГБУ "Курчалоевская ЦРБ", ГБУ "Надтеречная ЦРБ", ГБУ "Наурская ЦРБ", ГБУ "Ножай-Юртовская ЦРБ", ГБУ "Сунженская ЦРБ", ГБУ "Шатойская ЦРБ", ГБУ "Шелковская ЦРБ".

Вторая А группа - это акушерские стационары, оказывающие медицинскую помощь беременным женщинам "средней" степени перинатального риска, с круглосуточными дежурствами акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, неонатолога, и имеющие в своем составе палаты (отделения) реанимации и интенсивной терапии для женщин и ПИТ для новорожденных. В учреждении II А группы принимаются роды в сроке беременности 37 недель и выше. Ко II А группе отнесены: ГБУ "Шалинская ЦРБ", ГБУ "Аргунская ГБ N 1", ГБУ "ГКБ N 4 г. Грозного".

Вторая В группа - медицинские организации с круглосуточными дежурствами акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, неонатолога и имеющие в своем составе палаты (отделения) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных. В учреждениях II В группы принимаются роды в сроке беременности 34-36 недель и выше. Ко II В группе отнесены ГБУ "РКЦОЗМиР им. Аймани Кадыровой", "ГБУ "Урус-Мартановская ЦРБ", ГБУ "Гудермесская ЦРБ".

Третья А группа - это акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), оказывающие медицинскую помощь беременным женщинам "высокой" степени перинатального риска.

К третьей А группе относится ГБУ "Родильный дом", куда поступают беременные женщины группы высокого риска из всей республики и во всех случаях преждевременных родов в сроке 22-33 недель включительно.

Разработан лист маршрутизации беременных женщин, утвержденный Приказом Минздрава ЧР от 28.06.2019 г. N 133 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования репродуктивных технологий)" в Чеченской Республике.

С целью выявления беременных и большего охвата диспансерным наблюдением женщин издан приказ Минздрава ЧР от 13.01.2016 г. N 14 "О совершенствовании деятельности выездных мобильных бригад в службе родовспоможения", в медицинских учреждениях организована работа мобильных бригад, осуществляющих наблюдение женщин в отдаленных районах. А также осуществляются подворовые обходы с целью раннего выявления беременных женщин. Открыта Республиканская медико-генетическая консультация на базе ГБУ "Родильный дом", а также 3 межрайонных кабинета медико-генетической консультации в межрайонных центрах: ГБУ "Шалинская ЦРБ", ГБУ "Гудермесская ЦРБ", ГБУ "Урус-Мартановская ЦРБ".

Учитывая, что в республике нет перинатального центра, с января 2018 года ГБУ "Родильный дом" начало функционировать как учреждение третьего уровня. В учреждении:

- проведена централизация неонатальной службы;

- увеличена мощность акушерского стационара на 100 коек (койки для беременных и рожениц довели с 45 до 100 коек, ОПБ - с 45 до 50);

- развернуто 80 коек отделения патологии новорожденных (с делением на внутренний и внешний потоки), в том числе 24 койки реанимации новорожденных, а также 10 коек неонатальной хирургии;

- пересмотрена маршрутизация (кроме того учитывая рекомендации федеральной аудиторской группы), и поток всех беременных группы высокого риска, а также преждевременные роды в сроках 22-33 недель переориентированы на ГБУ "Родильный дом".

Учитывая приоритетность направления вопросов охраны здоровья матери и ребенка, Министерством здравоохранения Чеченской Республики проводится планомерная работа с целью снижения материнской и детской (младенческой) смертности:

- укрепление материально-технической базы детских и родовспомогательных учреждений;

- перепрофилирование ГБУ "Родильный дом" в Перинатальный центр;

- информирование населения о необходимости ранней постановки на учет в женские консультации при беременности;

- повышение квалификации кадров;

- проведение пренатальной диагностики нарушений развития плода;

- тесное взаимодействие с органами местного самоуправления, духовенством и полицией;

- ежедневный мониторинг детской (младенческой) и материнской смертности;

- проведение разборов по всем случаям детской и материнской смертности;

- аудит работы детских и родовспомогательных учреждений;

- мониторинг внедрения клинических рекомендаций/протоколов;

- усиление внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи.

Также проводится работа, направленная на повышение рождаемости, в части, касающейся системы здравоохранения:

1. Улучшение репродуктивного здоровья населения, применение вспомогательных репродуктивных технологий:

- проведение медицинских профилактических осмотров несовершеннолетних с целью раннего выявления отклонений состояния здоровья;

- обеспечение обследования беременных женщин группы высокого риска с последующим выполнением программ лечения;

- увеличение объёмов ЭКО с целью лечения бесплодия.

2. Профилактика и снижение числа абортов:

- организация доабортного консультирования специалистами-психологами;

- открытие кабинетов медико-социальной помощи в женских консультациях;

- включение в оценку эффективности работы врача женской консультации показателя "Число отказов женщин от прерывания беременности после проведенного консультирования";

- проведение ежегодных информационно-просветительских мероприятий по профилактике абортов "Подари мне жизнь".

В 2018 году в родильных стационарах медицинских организаций Чеченской Республики принято 29 012 родов, что на 77 родов меньше, чем в 2017 году.

Принято 16 430 (56,6%) нормальных родов (в РФ 38,4%).

Доля нормальных родов увеличилась по сравнению 2017 годом на 26% (2017 год - 44,6%). От всех родов 43,4% были патологическими.

Преждевременные роды составили 4,5% от всех родов (РФ 5,7%), данный показатель снизился по сравнению с прошлым годом на 8,1% (2017 год - 4,9%).

Общая заболеваемость детей от 0 до 17 лет в 2018 году снизилась на 3,5% по сравнению с 2017 годом. Снижение заболеваемости произошло за счет инфекционных заболеваний, болезней кроветворных органов, психических расстройств и расстройств поведения, болезней эндокринной системы, а также травм, отравлений и последствий воздействия внешних причин. Но при этом следует отметить увеличение числа болезней нервной системы, заболеваний глаза и придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, болезней органов пищеварения. На диспансерном учете по поводу заболеваний находятся 44 897 детей, что по сравнению с 2017 годом больше на 1 769 детей. Из них дети до 14 лет составили 40 088 человек (2017 год - 38 593), подростки - 4 809 человек (2017 год - 4 535).

В 2018 году состояло на диспансерном учёте 32 119 детей-инвалидов, что на 2 021 ребенка больше, чем в предыдущем году. Показатель инвалидности на 10 тысяч детского населения в 2018 году составил 601,2.

С впервые установленной инвалидностью в 2018 году взято на учёт 1 325 человек, что на 633 человека меньше, чем в 2017 году. Показатель впервые выявленной инвалидности на 10 тысяч детского населения - 24,8 случая (2017 год - 36,6) (РФ - 25,5). Наибольший удельный вес в возрастной структуре детской инвалидности занимают дети 5-9 лет - 36,8%. На втором месте возрастная группа детей 10-14 лет - 35,9%, на третьем месте дети до 4 лет - 14,0%. При распределении детей-инвалидов по заболеваниям ведущее место, как и в предыдущем году, занимают заболевания нервной системы - 32,2%, затем врожденные аномалии - 14,7%, болезни органов дыхания - 13,7%.

Лечебно-профилактическая помощь детскому населению республики оказывается следующими медицинскими организациями.

I группа - поликлиники, поликлинические отделения при центральных районных больницах, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детскому населению:

1) ГБУ "Ачхой-Мартановская ЦРБ" (детское отделение);

2) ГБУ "Веденская ЦРБ" (детское отделение);

3) ГБУ "Курчалоевская ЦРБ" (детское отделение);

4) ГБУ "Надтеречная ЦРБ" (детское отделение);

5) ГБУ "Наурская ЦРБ" (детское отделение);

6) ГБУ "Ножай-Юртовская ЦРБ" (детское отделение);

7) ГБУ "Сунженская ЦРБ" (детское отделение);

8) ГБУ "Шатойская межрайонная больница" (детское отделение);

9) ГБУ "Шелковская ЦРБ" (детское отделение).

II группа - самостоятельные детские поликлиники, поликлинические отделения в составе городских поликлиник, в том числе детских больниц и центральных районных больниц, исполняющих функции межрайонных центров, оказывающие первичную медико-санитарную помощь и специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь детям (самостоятельные детские поликлиники):

1) ГБУ "Аргунская ГБ N 1" (детское отделение);

2) ГБУ "Гудермесская ЦРБ" (детское отделение);

3) ГБУ "ЦРБ Урус-Мартановского района" (детское отделение);

4) ГБУ "Шалинская ЦРБ" (детское отделение);

5) ГБУ "Детская клиническая больница N 2 г. Грозного";

6) ГБУ "Детская поликлиника N 1 г. Грозного";

7) ГБУ "Детская поликлиника N 3 г. Грозного";

8) ГБУ "Детская поликлиника N 4 г. Грозного";

9) ГБУ "Детская поликлиника N 5 г. Грозного".

III группа - консультативно-диагностический центр для детей и поликлиники (отделения') в структуре республиканских, краевых, областных, окружных, городских, в том числе детские поликлиники, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детям:

1) ГБУ "Республиканская детская клиническая больница им. Е.П. Глинки".

Обеспеченность койками для лечения детей в Чеченской Республике в 2018 году составила 35,1 на 10 тыс. детского населения. Всего развернуто коек для детей 1 897, в том числе: педиатрических коек - 732 (показатель обеспеченности - 13,9 на 10 тыс. детского населения), специализированных коек - 1 045 (показатель обеспеченности - 21,1 на 10 тыс. детского населения), коек для новорожденных - 120 (показатель обеспеченности - 40,1 на 10 тыс. новорожденных детей). Специализированные койки имеют следующий профиль:

- "аллергология и иммунология" - 15;

- "детская инфекция" - 20;

- "детская кардиология" - 30;

- "детская ревматология" - 15;

- "пульмонология" - 40;

- "детская нефрология" - 20;

- "детская хирургия" - 100;

- "детская оториноларингология" - 50;

- "челюстно-лицевая хирургия" - 40;

- "травматология и ортопедия" - 90;

- "детская неврология" - 150;

- "детская урология" - 25;

- "детская эндокринология" - 15;

- "детская фтизиатрия" - 150;

- "детская гематология" - 10;

- "детская гастроэнтерология" - 10;

- "детская гинекология" - 10;

- "паллиативные" - 5;

- "нейрохирургические" - 10;

- "детская психиатрия" - 40;

- "психоневрология" - 120;

- "медицинская реабилитация" - 70;

- "неонатальная хирургия" - 10.

Общая заболеваемость детей от 0 до 17 лет в 2018 году снизилась на 9,6% по сравнению с 2017 годом. Снижение заболеваемости произошло за счет инфекционных заболеваний, болезней кроветворных органов, психических расстройств и расстройств поведения, болезней эндокринной системы, болезней кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также травм, отравлений и последствий воздействия внешних причин. Но при этом следует отметить увеличение числа новообразований, болезней нервной системы, заболеваний глаза и придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, болезней органов пищеварения.

Уровень и качество медицинской помощи определяется не только состоянием материально-технической базы, но и наличием квалифицированных специалистов. Обеспеченность педиатрическими кадрами характеризуется острой нехваткой как участковых педиатров, так и "узких" специалистов, в связи с чем имеющийся медперсонал работает с перегрузкой, в результате значительно снижается качество оказания медицинской помощи детям.

На сегодняшний день в республике работает 324 врача-педиатра (при потребности - 718), из них 269 врачей работает в амбулаторно-поликлинической сети, в том числе 241 участковый педиатр (при потребности - 667), в числе которых 32 человека находится в декретном отпуске.

Обеспеченность участковыми педиатрами в целом по республике составляет 4,5 на 10 тыс. детского населения, в то время как по России этот показатель составляет более 20,4. Укомплектованность педиатрами в республике составила 36,%. Среднее число детей на одного врача-педиатра (участкового) - 2 216 (при нормативе 800 детей).

Обеспеченность узкими специалистами педиатрического профиля в амбулаторно-поликлинической сети крайне низкая, всего 26,9% от необходимого. При потребности в более 825 врачах узкой специализации работает всего 222 специалиста. Имеющиеся специалисты в виду сложившегося дефицита кадров несут совместительство в нескольких учреждениях, что однозначно сказывается на качестве оказываемой медицинской помощи.

Стационарная деятельность педиатрической службы представлена на 1877 койках, из которых инфекционных - 20; специализированных - 1170; соматических - 687, в числе которых 222 койки дневного пребывания.

Согласно приказу Минздрава ЧР от 20.12.2018 г. N 328 "О порядке маршрутизации детского населения" определена схема маршрутизации детского населения республики для оказания первичной медико-санитарной и специализированной помощи.

Средняя длительность пребывания на койке по республике в 2018 году - 8,6 (РФ - 10,3), что соответствует стандартам по педиатрии. Среднее число дней работы койки в году по республике - 303,7 (256,4 в 2017 году), в сельской местности - 302,8 (в 2017 году - 247,8).

В 2018 году амбулаторно принято всеми врачами 880 628 детей, на 8 253 ребенка больше, чем в 2017 году. Из них по поводу заболеваний - 62,5% обращений, по поводу профилактических осмотров - 38,5%. Сделано посещений на дому почти в 2 раза больше, чем в предыдущем году. Из посещений на дому 42% - с целью патронажа детей и 58% - к больным детям.

Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних в Чеченской Республике проводятся в соответствии с приказом Минздрава РФ N 514н от 10.08.2017 г. "О Порядке прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров".

Мероприятия	План 2018	Факт 2018	% от плана
Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних	455 194	387 149	85,1

По результатам проведенного профилактического осмотра дети распределяются на группы здоровья, а также на медицинские группы для занятия физической культурой:

1 группа - здоровые дети (198 456 детей - 51,3%);

2 группа - дети, имеющие незначительные отклонения здоровья (144 385-37,3%);

3 группа - дети, состоящие на диспансерном учете по состоянию здоровья (21 153 - 5,5%);

4 группа - дети, имеющие хронические заболевания (12 087 - 3,1%);

5 группа - дети-инвалиды (11 068 - 2,8%).

Также определяют медицинские группы для занятия физкультурой:

Основная группа - выполняет программу по физическому воспитанию в полном объеме (267 032 - 69%);

Подготовительная группа - выполняет программу по физическому воспитанию в том объеме, который определяет врач (50 329 - 13%);

Специальная группа А - в данной подгруппе не предусматривается выполнение общей программы по физическому воспитанию. Используются все виды упражнений. Ограничение по интенсивности нагрузки (8492 - 2%);

Специальная группа Б - основная форма проведения занятий - лечебная гимнастика. Используются, главным образом, гимнастические и элементы спортивно-прикладных упражнений (5 036 - 1,3%).

С 2009 года и по настоящее время в республике проводится диспансеризация детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях в соответствии с приказом Минздрава РФ от 15 февраля 2013 г. N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации".

Мероприятия	План 2018	Факт 2018	% от плана
Диспансеризация детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях	1 504	1 487	98,9

В реализации данной диспансеризации участвуют 9 медицинских организаций, на обслуживаемой территории которых находятся 12 социальных организаций для несовершеннолетних, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, подведомственных Министерству образования и науки Чеченской Республики и Министерству труда, занятости и социального развития Чеченской Республики.

В соответствии с приказом Минздрава РФ N 216н от 11.11.2013 г. "О порядке проведения медицинских осмотров детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство)" в 2014 году начата диспансеризация данной категории детей и в нашей республике.

Мероприятия	План 2018	Факт 2018	% от плана
Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство)	2 859	2 884	100,8

По результатам проведенной диспансеризации и пр