Приложение N 1. Примерная форма заявления о предоставлении в аренду недвижимого (движимого) имущества муниципального образования - Шиловский муниципальный район Рязанской области

Приложение N 1
к Административному регламенту

                          ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

              о предоставлении в аренду недвижимого (движимого)

                      имущества муниципального образования -

            Шиловский муниципальный район Рязанской области

_________________________________________________________________________

(без проведения конкурса или аукциона, по результатам проведения конкурса

       или аукциона, с предоставлением муниципальной преференции)

                       (нужное указать)

_________________________________________________________________________

   (полное название организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

в лице _________________________________________________________________,

                             (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании ______________________________________________,

прошу предоставить в аренду недвижимое (движимое) имущество _____________

по адресу: ______________________________________________________________

Общая площадь _________ кв. м.

Срок аренды установить _________________________________________________.

Вид деятельности ________________________________________________________

Для использования под ___________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Фактический адрес организации (предпринимателя): ________________________

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты: ___________________________________________________

р/с ______________________________ к/с __________________________________

БИК _____________________________ ИНН/КПП _______________________________

Руководитель (индивидуальный предприниматель)

_________________________

       (подпись)

_____________________________ тел. __________ факс _______________

М.П. (Ф.И.О.)

"____" __________ 20__ г.

                                СОГЛАСИЕ

                      НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

     Я, ________________________________________________________________,

(Ф.И.О., адрес регистрации, документ, удостоверяющий личность заявителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________ не возражаю против обработки, включая сбор,

запись, систематизацию, накопление,  хранение,   уточнение   (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,   блокирование,   удаление,

уничтожение моих персональных данных исключительно в целях предоставления

муниципальной услуги.

     Настоящее  согласие  может  быть  отозвано  мной  в письменной форме

путем  направления в администрацию муниципального образования - Шиловский

муниципальный  район Рязанской области письменного обращения об указанном

отзыве  в  произвольной форме, если иное не установлено законодательством

Российской Федерации.

     Настоящее  согласие  действует  до даты отзыва (в случае направления

отзыва).

     Я    подтверждаю,   что  предоставленные  мной  персональные  данные

являются полными, актуальными и достоверными.

     Я   обязуюсь  своевременно  извещать  об  изменении  предоставленных

персональных данных.

"___" ________________ 20__ г. _______________ _____________________

                               (личная подпись) (расшифровка подписи)