Приложение N 1. Заявление о постановке многодетной семьи на учет для предоставления земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламент

Кому ________________________________________________________________________________________ (должностное лицо органа местного самоуправления)
(от)
(Ф.И.О. заявителя)
в лице представителя
(Ф.И.О. представителя)
действующего на основании
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)
Адрес:
Телефон:

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

               О ПОСТАНОВКЕ МНОГОДЕТНОЙ СЕМЬИ НА УЧЕТ

             ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

     В  соответствии  с  частью  2  статьи  1 Закона Рязанской области от

30.11.2011  N 109-0З "О бесплатном предоставлении в собственность граждан

земельных  участков на территории Рязанской области" прошу предоставить в

общую    долевую  собственность  в  равных  долях  бесплатно  моей  семье

земельный участок.

Сведения о земельном участке:

     Являюсь матерью (отцом) __________________ детей.

                                  (количество)

     Право  на  приобретение  земельного участка в соответствии с абзацем

вторым  пункта  2  статьи  28  Земельного кодекса Российской Федерации на

территории  другого  субъекта  Российской  Федерации  и  в соответствии с

частью  2  статьи  1  Закона  Рязанской области от 30.11.2011 N 109-ОЗ "О

бесплатном  предоставлении  в собственность граждан земельных участков на

территории Рязанской области" не реализовывал(а).

     Я  несу  ответственность  за  достоверность сведений, содержащихся в

заявлении и представленных документах.

     Согласие членов семьи на обработку персональных данных. (*)

1. ______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество) (подпись)

2._______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество) (подпись)

3._______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество) (подпись)

4._______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество) (подпись)

______________________________

(*) Заполняется совершеннолетними членами   семьи   либо   их   законными

представителями.

Заявитель ________________________________/______________________________

                              (подпись, расшифровка)

"

"

20

г.

Заявление принял: _________________________/_____________________________

                              (подпись, расшифровка)

"

"

20

г.