Приложение N 3. Жалоба на решения, действия (бездействие) органа, предоставляющего муниципальную услугу, а также должностных лиц, муниципальных служащих органа, предоставляющего муниципальную услугу

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения и задания на проведение
работ по сохранению объекта культурного наследия
(памятника истории и культуры) местного (муниципального)
значения, включенного в единый государственный реестр
объектов культурного наследия (памятников истории
и культуры) народов Российской Федерации"

                                                      (Мэру города Омска,

                                          директору департамента культуры

                                              Администрации города Омска)

                               __________________________________________

                                            (Ф.И.О. физического лица либо

                                   полное наименование юридического лица)

                                     Адрес проживания (места нахождения):

                               _________________________________________,

                               Контактный телефон ______________________,

                                   Адрес электронной почты (при наличии),

                                   почтовый адрес, по которым должен быть

                               направлен ответ: _________________________

                                   ЖАЛОБА

        на решения, действия (бездействие) органа, предоставляющего

        муниципальную услугу, а также должностных лиц, муниципальных

           служащих органа, предоставляющего муниципальную услугу

        ____________________________________________________________

        (директора департамента культуры Администрации города Омска

          или должностного лица департамента культуры Администрации

                 города Омска, или муниципального служащего)

     Краткое  изложение  обжалуемых  решений, принятых (осуществляемых) в

ходе    предоставления    муниципальной   услуги  департаментом  культуры

Администрации    города    Омска,    действий    (бездействия)  директора

департамента  культуры  Администрации города Омска либо должностного лица

департамента  культуры  Администрации  города  Омска,  или муниципального

служащего,  обстоятельств,  повлекших нарушение прав и законных интересов

заявителя, иных сведений, которые заявитель считает необходимым сообщить.

Перечень прилагаемых документов.

Фамилия, имя, отчество физического лица

либо руководителя юридического лица

(уполномоченного представителя)

_________________________________

            (подпись)

"___" ____________ 20__ года