Приложение N 1. Форма заявки (заявления) о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение N 1
к Порядку
согласования создания мест (площадок)
накопления твердых коммунальных отходов
на территории муниципального образования город Кузнецк

Форма заявки

                         В администрацию города Кузнецка

                         от _____________________________________________

                                  (наименование юридического лица,

                                   индивидуального предпринимателя)

                         ИНН ____________________________________________

                         Адрес: _________________________________________

                         Данные для связи с заявителем: _________________

                                (указываются почтовый адрес и (или) адрес

                         электронной почты, а также по желанию контактный

                                                                 телефон)

                                                                      или

                          от ____________________________________________

                             (Ф.И.О. полностью заявителя и представителя

                                      заявителя, при его наличии)

                          Паспорт: серия ____________ номер _____________

                          Кем выдан _____________________________________

                          Когда выдан ___________________________________

                          Почтовый адрес: _______________________________

                          Данные для связи с заявителем: ________________

                                (указываются почтовый адрес и (или) адрес

                                    электронной почты, а также по желанию

                                                      контактный телефон)

  Заявление о согласовании создания места (площадки) накопления твердых

                       коммунальных отходов

     В  соответствии  с  постановлением  Правительства  РФ  от 31.08.2018

N 1039  "Об  утверждении  Правил  обустройства мест (площадок) накопления

твердых  коммунальных  отходов  и  ведения  их реестра" прошу согласовать

создание  места  (площадки)  накопления   твердых   коммунальных  отходов

по адресу: _____________________________________________________________.

     Размещение места (площадки) накопления твердых коммунальных  отходов

будет  осуществляться  на  земельном  участке:  входящем  в состав общего

имущества  многоквартирного  дома / на  землях  или  земельных  участках,

находящихся  в  муниципальной  собственности,  а   также  государственная

собственность  на  которые  не разграничена (нужное подчеркнуть).

     - адрес земельного  участка  (или  при  отсутствии адреса земельного

участка иное описание местоположения земельного участка) - _____________;

     - кадастровый  номер  земельного  участка  (или  кадастровые  номера

земельных участков) в случае наличия - _________________________________;

     - срок  использования  земель  или  земельных   участков   в   связи

с размещением объекта - ________________________________________________;

     - срок проведения работ по размещению  места  (площадки)  накопления

твердых коммунальных отходов ___________________________________________;

     - сведения о площади  планируемого  к  размещению  места  (площадки)

накопления   твердых   коммунальных   отходов,   количестве   размещенных

и  планируемых  к размещению контейнеров и бункеров с указанием их объема

________________________________________________________________________;

     - данные об источниках  образования  твердых  коммунальных  отходов,

которые  планируется  складировать  в  создаваемом  месте  (на  площадке)

накопления твердых коммунальных отходов (сведения об одном или нескольких

объектах  капитального  строительства,  территории   (части  территории),

при  осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц

образуются  твердые  коммунальные  отходы, складируемые в соответствующем

месте (на площадке) накопления твердых коммунальных отходов) ___________.

     Способ получения результата заявления: ____________________________.

     Документы, прилагаемые к заявлению:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

___________ _____________ ___________________________

  (дата)      (подпись)      (расшифровка подписи)