Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка без предоставления земельного участка и установления сервитута, публичного сервитута

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование
земель или земельных участков, находящихся
в государственной или муниципальной собственности,
без предоставления земельного участка и
установления сервитута, публичного сервитута в
муниципальном образовании город Донской"

В администрацию муниципального образования г. Донской _______________________________________________________ (наименование юридического лица) в лице _________________________________________________ (фамилия, Имя, Отчество) действующего на основании ______________________________ ______________________________________________________ ОГРН _________________________________________________ ИНН __________________________________________________ Юридический адрес: _____________________________________ _______________________________________________________ Почтовый адрес _________________________________________ _______________________________________________________ Телефон: ______________________________________________ Адрес эл. почты _________________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на использование земель
или земельного участка без предоставления земельного
участка и установления сервитута, публичного сервитута

Прошу выдать разрешение на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута.

Цель использования земельного участка:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Кадастровый номер земельного участка:

_________________________________________________________________

Площадь испрашиваемого земельного участка:

________________________________________________________________

Местоположение испрашиваемого земельного участка:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Срок использования земельного участка:_____________________________

Приложение:

1. Схема расположения земельного участка на _______ листах.

2. ______________________________________________________________

Подпись заявителя ______________

Дата __________________________

С обработкой персональных данных согласен ________________________