Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка без предоставления земельного участка и установления сервитута, публичного сервитута

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование
земель или земельных участков, находящихся
в государственной или муниципальной собственности,
без предоставления земельного участка и
установления сервитута, публичного сервитута в
муниципальном образовании город Донской"

В администрацию муниципального образования г. Донской

Гражданина(ки) ________________________________________

_______________________________________________________

Проживающего (щей) по адресу:___________________________

_______________________________________________________

Паспорт:_______________________________________________

Выдан_________________________________________________

кем ___________________________________________________

Телефон: ______________________________________________

Адрес эл. почты _________________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на использование земель
или земельного участка без предоставления земельного
участка и установления сервитута, публичного сервитута

Прошу выдать разрешение на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута.

Цель использования земельного участка:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Кадастровый номер земельного участка:

________________________________________________________________

Площадь испрашиваемого земельного участка:

________________________________________________________________

Местоположение испрашиваемого земельного участка:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Срок использования земельного участка:____________________________

Приложение:

1. Схема расположения земельного участка на _______ листах.

2. _____________________________________________________________

Подпись заявителя ______________

Дата __________________________

С обработкой персональных данных согласен ________________________