Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Южно-Сахалинска
от 26.08.2019 N 2574-п

Приложение N 5 к
Административному регламенту

Администрация города Южно-Сахалинска

____________________________________________________________________

             (наименование органа муниципального контроля)

Распоряжение
органа муниципального контроля о проведении
_____________________ проверки
(плановой/внеплановой, документарной/выездной)
юридического лица, индивидуального предпринимателя
от "__" ____________ _____ г. N ____

     1. Провести проверку в отношении ______________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее -

            при наличии) индивидуального предпринимателя)

     2. Место нахождения: __________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (юридического лица (филиалов, представительств, обособленных

     структурных подразделений), места фактического осуществления

   деятельности индивидуальным предпринимателем и (или) используемых

                     ими производственных объектов)

     3. Назначить   лицом(ами),   уполномоченным(и)   на  проведение

проверки: __________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

     должностного лица (должностных лиц), уполномоченного(ых) на

                        проведение проверки)

     4. Привлечь   к   проведению   проверки  в качестве  экспертов,

представителей экспертных организаций следующих лиц: _______________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должности

  привлекаемых к проведению проверки экспертов и (или) наименование

    экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства об

    аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего

                     свидетельство об аккредитации)

     5. Настоящая проверка проводится в рамках

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (наименование вида (видов) муниципального контроля, реестровый(ые)

  номер(а) функции(й) в федеральной государственной информационной

  системе "Федеральный реестр государственных и муниципальных услуг

                             (функций)")

     6. Установить, что:

настоящая проверка проводится с целью: _____________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

При установлении целей проводимой проверки указывается следующая информация:

а) в случае проведения плановой проверки:

- ссылка на утвержденный ежегодный план проведения плановых

проверок;

- реквизиты проверочного листа (списка контрольных вопросов), если при проведении плановой проверки должен быть использован проверочный лист (список контрольных вопросов);

б) в случае проведения внеплановой проверки:

- реквизиты ранее выданного проверяемому лицу предписания об устранении выявленного нарушения, срок для исполнения которого истек;

- реквизиты заявления от юридического лица или индивидуального предпринимателя о предоставлении правового статуса, специального разрешения (лицензии) на право осуществления отдельных видов деятельности или разрешения (согласования) на осуществление иных юридически значимых действий, если проведение соответствующей внеплановой проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя предусмотрено правилами предоставления правового статуса, специального разрешения (лицензии), выдачи разрешения (согласования);

- реквизиты поступивших в органы муниципального контроля обращений и заявлений граждан, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, а также сведения об информации, поступившей от органов государственной власти и органов местного самоуправления, из средств массовой информации;

- реквизиты мотивированного представления должностного лица органа муниципального контроля по результатам анализа результатов мероприятий по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями, рассмотрения или предварительной проверки поступивших в органы муниципального контроля обращений и заявлений граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей, юридических лиц, информации от органов государственной власти, органов местного самоуправления, из средств массовой информации;

- реквизиты требования прокурора о проведении внеплановой проверки в рамках надзора за исполнением законов и реквизиты прилагаемых к требованию материалов и обращений;

в) в случае проведения внеплановой выездной проверки, которая подлежит согласованию органами прокуратуры, но в целях принятия неотложных мер должна быть проведена незамедлительно в связи с причинением вреда либо нарушением проверяемых требований, если такое причинение вреда либо нарушение требований обнаружено непосредственно в момент его совершения:

- реквизиты прилагаемой к распоряжению о проведении проверки копии документа (рапорта, докладной записки и другие), представленного должностным лицом, обнаружившим нарушение;

     задачами настоящей проверки являются: _________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

7. Предметом настоящей проверки является (отметить нужное):

соблюдение обязательных требований и (или) требований,

установленных муниципальными правовыми актами;

соответствие сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям;

соответствие сведений, содержащихся в заявлении и документах юридического лица или индивидуального предпринимателя о предоставлении правового статуса, специального разрешения (лицензии) на право осуществления отдельных видов деятельности или разрешения (согласования) на осуществление иных юридически значимых действий, если проведение соответствующей внеплановой проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя предусмотрено правилами предоставления правового статуса, специального разрешения (лицензии), выдачи разрешения (согласования) обязательным требованиям, а также данным об указанных юридических лицах и индивидуальных предпринимателях, содержащимся в едином государственном реестре юридических лиц, едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей и других федеральных информационных ресурсах;

выполнение предписаний органов муниципального контроля;

проведение мероприятий:

по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, музейным предметам и музейным коллекциям, включенным в состав Музейного фонда Российской Федерации, особо ценным, в том числе уникальным, документам Архивного фонда Российской Федерации, документам, имеющим особое историческое, научное, культурное значение, входящим в состав национального библиотечного фонда;

по предупреждению возникновения чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;

по обеспечению безопасности государства;

по ликвидации последствий причинения такого вреда.

     8. Срок проведения проверки: __________________________________

К проведению проверки приступить с "____" ______________ 20___ года.

Проверку окончить не позднее "____" __________________ 20_____ года.

     9. Правовые основания проведения проверки: ____________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (ссылка на положения нормативного правового акта, в соответствии с

                    которым осуществляется проверка)

     10. Обязательные требования и (или)  требования,  установленные

муниципальными      правовыми     актами,     подлежащие    проверке

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     11. В процессе   проверки  провести  следующие  мероприятия  по

контролю,  необходимые  для  достижения  целей  и  задач  проведения

проверки (с указанием наименования мероприятия по контролю  и сроков

его проведения):

1) _________________________________________________________________

2) _________________________________________________________________

3) _________________________________________________________________

     12. Перечень   положений   об    осуществлении   муниципального

контроля,     административных     регламентов   по    осуществлению

муниципального контроля (при их наличии):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

        (с указанием наименований, номеров и дат их принятия)

     13. Перечень   документов,   представление  которых юридическим

лицом, индивидуальным  предпринимателем  необходимо  для  достижения

целей и задач проведения проверки:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

______________________________________

______________________________________

(должность, фамилия, инициалы

руководителя, заместителя руководителя

органа муниципального контроля,

издавшего распоряжение

о проведении проверки)

                                       _____________________________

                                       (подпись, заверенная печатью)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и должность

     должностного лица, непосредственно подготовившего проект

  распоряжения, контактный телефон, электронный адрес (при наличии)