Приложение 1

Приложение 1
к приказу министерства
управления финансами
Самарской области
от 19 августа 2019 г. N 01-07/53

Заявление
на открытие лицевого счета в министерстве управления финансами Самарской области <*>

____________________________________________________________________

наименование клиента, бюджетного или автономного учреждения,

унитарного предприятия, регионального оператора

____________________________________________________________________

ИНН, КПП клиента, бюджетного или автономного учреждения, унитарного

предприятия, регионального оператора

____________________________________________________________________

наименование главного распорядителя, распорядителя, органа

исполнительной власти Самарской области, осуществляющего функции и

полномочия учредителя или собственника имущества

____________________________________________________________________

ИНН, КПП главного распорядителя, распорядителя, органа исполнительной

власти Самарской области, осуществляющего функции и полномочия

учредителя или собственника имущества

Юридический  адрес  клиента,  бюджетного или автономного учреждения,

унитарного предприятия, регионального оператора:

_____________________________________________________

Просим открыть лицевой счет ________________________________________

                                  (указывается вид лицевого счета)

Приложения: 1. _____________________________________________________

      _________________________________________________________ <**>

Наименование должности

руководителя

(уполномоченного лица)  __________________ _________________________

                            (подпись)        (расшифровка подписи)

Наименование должности

главного бухгалтера

(иного лица, имеющего

право второй подписи)  ___________________ _________________________

                            (подпись)         (расшифровка подписи)

М.П.                                     " ___" ___________ 20___ г.

Отметки
министерства управления финансами Самарской области

Лицевой счет N ____________________________________ открыт.

Министр

(уполномоченное лицо)               ____________   _________________

                                      (подпись)      (расшифровка

                                                       подписи)

Главный бухгалтер

(уполномоченное лицо)              _____________   _________________

                                      (подпись)       (расшифровка

                                                         подписи)

Согласовано:

Руководитель управления

операционно-кассовой работы

(уполномоченное лицо)              _____________   _________________

                                     (подпись)        (расшифровка

                                                         подписи)

Документы на открытие лицевого счета

проверил:

Ответственный исполнитель

управления операционно-кассовой

работы                            ______________   _________________

                                     (подпись)       (расшифровка

                                                        подписи)

                                          "___" ___________ 20___ г.

<*> Заявление    печатается    на  одном листе. Отметки министерства

управления финансами   Самарской   области   печатаются на оборотной

стороне листа.

<**> Указываются   документы,  представленные  для открытия лицевого

счета.