Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1
к Административному регламенту

___________________________________________ (указать наименование органа местного самоуправления) от кого: ____________________________________ ____________________________________________ (полное наименование (для юридических лиц), Ф.И.О. (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей) адрес заявителя: _____________________________ ____________________________________________ (место нахождения юридического лица, место регистрации гражданина, телефон (факс), электронная почта и иные реквизиты, позволяющие осуществлять взаимодействие с заявителем

Заявление

Прошу предоставить на праве:

____________________________________________________________________ _____

(аренды, безвозмездного пользования)

____________________________________________________________________ _____

(без проведения торгов; без проведения торгов путем предоставления муниципальной преференции)

Наименование (вид) имущества: _________________________________________________________________________ _______

(характеристики имущества, которое предполагается получить во временное владение и (или) пользование)

Цели, срок использования имущества _______________________________________.

К заявлению прилагаю:

1)__________________________________________________________________ ______;

2)__________________________________________________________________ ______;

3)__________________________________________________________________ ______.

(указать пакет документов, прилагаемых к заявлению)

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

нарочно в МФЦ

нарочно в _______________________ (указать уполномоченный орган)

посредством почтовой связи

путем направления в электронной форме в личный кабинет*

* указывается при возможности предоставления муниципальной услуги в электронной форме

____________________________________________________________________ ____________

(при подаче заявления представителем заявителя указать документ, подтверждающий пол