Приложение 1. Заявка на включение в муниципальную программу "Формирования современной городской среды" на территории муниципального образования "Город Воткинск" на 2018-2024 годы" общественной территории, подлежащей благоустройству

Приложение 1
к Порядку представления, рассмотрения и оценки
предложений заинтересованных лиц о включении
общественной территории в муниципальную программу
"Формирование современной городской среды" на территории
муниципального образования "Город Воткинск" на 2018 - 2024 годы"

В Администрацию города Воткинска

Заявка
на включение в муниципальную программу "Формирования современной городской среды" на территории муниципального образования "Город Воткинск" на 2018-2024 годы" общественной территории, подлежащей благоустройству

    Прошу рассмотреть возможность включения общественной территории,

подлежащей благоустройству "________________________________________

_________________________________________________________________" ,

    парк, площадь, сквер, набережная, детская площадка и т.д.

расположенной по адресу: ___________________________________________

__________________________, в адресный перечень для выполнения работ

по   благоустройству   данной   территории    в    соответствии    с

дизайн-проектом с предоставлением субсидии в сумме:

_________________________________________________________ рублей

            (сумма цифрами и прописью)

N п/п	Ориентировочное количество граждан, посещающих территорию	Количество жителей, проживающих в домах, находящихся в пешей доступности	Перечень имеющегося оборудования, его состояние	Перечень оборудования, планируемого к установке	Стоимость приобретаемого оборудования (руб.)	Стоимость работ

    Цель и задачи по развитию территории ___________________________

____________________________________________________________________

    Определение основных видов активностей на выбранной территории _

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    Выбор типа оборудования ________________________________________

____________________________________________________________________

Выбор стилевого решения ____________________________________________

____________________________________________________________________

Прилагается:

дизайн-проект на ____ листах;

копия кадастрового паспорта на ____ листах.

Руководитель

_____________________ (Ф.И.О.)

/_______________/ (подпись)

   М.П.