Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Хабаровского края
от 27 августа 2019 г. N 336-пр

"Приложение N 2
к Положению о порядке предоставления субсидий
из краевого бюджета юридическим лицам (за
исключением субсидий государственным
(муниципальным) учреждениям), индивидуальным
предпринимателям в целях финансового
обеспечения затрат по производству, публикации и
распространению информационных материалов целевого
назначения в средствах массовой информации

Форма

ЗАЯВКА
на участие в конкурсном отборе на предоставление субсидий из краевого бюджета юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям), индивидуальным предпринимателям в целях финансового обеспечения затрат по производству, публикации и распространению информационных материалов целевого назначения в средствах массовой информации (далее - информационные материалы)

    Настоящей заявкой ______________________________________________

                            (полное наименование Претендента)

извещает о принятии решения об участии в конкурсном отборе на предоставление субсидий из краевого бюджета юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям), индивидуальным предпринимателям в целях финансового обеспечения затрат по производству, публикации и распространению информационных материалов (далее - Заявка и Претендент соответственно):

N п/п	Наименование данных	Данные
1	2	3
1.	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя юридического лица; фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя; номера телефона, факса, адрес электронной почты Претендента
2.	Юридический и фактический адрес Претендента
3.	Реквизиты Претендента (ОГРН, ИНН, банковские реквизиты - КПП, БИК банка, наименование банка получателя, корреспондентский счет, расчетный счет)
4.	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), телефон сотрудника Претендента, ответственного за подготовку отчетности
5.	Форма распространения информационных материалов*
6.	Количество проектов в Заявке
7.	Общая сумма средств, запрошенная к финансовому обеспечению затрат по производству, публикации и распространению информационных материалов за счет субсидии, по всем проектам (в российских рублях)

* Указывается в соответствии с абзацем двадцать первым пункта 1.2 настоящего Положения о порядке предоставления субсидий из краевого бюджета юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям), индивидуальным предпринимателям в целях финансового обеспечения затрат по производству, публикации и распространению информационных материалов целевого назначения в средствах массовой информации.

Настоящим подтверждаю, что по состоянию на день подачи Заявки: в составе учредителей Претендента отсутствуют религиозные объединения, политические партии и движения; Претендент не находится в стадии ликвидации или банкротства; деятельность Претендента не приостановлена в соответствии со статьей 16 Закона Российской Федерации от 27 декабря 1991 г. N 2124-1 "О средствах массовой информации"; средство массовой информации, в котором планируется реализовать проект, не является отраслевым, развлекательным, рекламным, специализированным.

Прилагаю: __________________________________________________________

        (опись материалов с указанием наименования каждого документа

____________________________________________________________________

                 и листа, на котором он расположен)

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель) или иное уполномоченное лицо
		(подпись)		(расшифровка подписи)
	МП (при наличии)