См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 3
к Порядку зачета и возврата
сумм излишне уплаченной
(взысканной) платы за
негативное воздействие на
окружающую среду
(рекомендуемый образец)
_________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Росприроднадзора)
_________________________________________________________________________
(наименование (фамилия, имя, отчество) лица, обязанного вносить плату за
негативное воздействие на окружающую среду, ИНН, КПП)
АКТ
сверки расчетов сумм платы за негативное воздействие
на окружающую среду
_________________________________________________________________________
(должностное лицо территориального органа Росприроднадзора,
Ф.И.О., телефон)
и лицо, обязанное вносить плату, ________________________________________
(лицо, обязанное вносить плату, (его
уполномоченный представитель) Ф.И.О.,
телефон)
произвели сверку расчетов сумм платы за негативное воздействие на
окружающую среду за период с "___" 20 г. по "___" 20 г.
Код(ы) бюджетной классификации __________________________________________
ОКТМО ___________________________________________________________________
Наименование данных по плате |
Данные территориального органа Росприроднадзора |
Данные лица, обязанного вносить плату |
Расхождения (+, -) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
1. Сальдо на начало сверяемого периода |
Задолженность, всего: |
|
|
|
- плата |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
- авансовые платежи |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
- пени |
|
|
|
|
Переплата, всего |
|
|
|
|
- плата |
|
|
|
|
- авансовые платежи |
|
|
|
|
- пени |
|
|
|
|
2. За сверяемый период |
Начислено (доначислено) (по расчетам, перерасчетам и решениям, вынесенным по результатам рассмотрения материалов проверок по итогам мероприятий по государственному экологическому контролю, по судебным актам), всего |
|
|
|
- плата |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
- авансовые платежи |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
- пени |
|
|
|
|
Изменено (+, -) (по расчетам, перерасчетам и решениям, вынесенным по результатам рассмотрения материалов проверок по итогам мероприятий по государственному экологическому надзору, по судебным актам), всего: |
|
|
|
|
- плата |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
- авансовые платежи |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
- пени |
|
|
|
|
Уплачено: |
|
|
|
|
- плата |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
- авансовые платежи |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
- пени |
|
|
|
|
Передана задолженность (переплата) реорганизованного юридического лица: |
|
|
|
|
- плата |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
- авансовые платежи |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
- пени |
|
|
|
|
Возвращено из бюджета: |
|
|
|
|
- плата |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
- авансовые платежи |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
- пени |
|
|
|
|
3. Сальдо на конец сверяемого периода |
Задолженность, всего |
|
|
|
- плата |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
- авансовые платежи |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
- пени |
|
|
|
|
Переплата, всего: |
|
|
|
|
- плата |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- авансовые платежи |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
- пени |
|
|
|
В результате сверки расчетов выявлены следующие расхождения:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Объяснения причин расхождений: __________________________________________
_________________________________________________________________________
Предложения территориального органа Росприроднадзора: ___________________
_________________________________________________________________________
Исполнитель(и) _________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Руководитель (заместитель руководителя)
_________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Росприроднадзора)
________________________________ __________ _________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
М.П.
Представитель лица, обязанного вносить плату ____________________________
_________________________________________________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.