Приложение N 1

Приложение N 1 к приказу
министерства образования
Саратовской области
от 27.08.2019 г. N 1878

"Приложение N 1
к Регламенту работы аттестационной
комиссии Саратовской области по
проведению аттестации педагогических
работников педагогических работников
государственных, муниципальных,
частных организаций, осуществляющих
образовательную деятельность, в целях
установления квалификационной
категории

                               Заявление

     Прошу аттестовать меня в 20__ году на ______________________________

квалификационную категорию по должности (должностям) ____________________

     Имею/имел(а)/не имел(а)(нужное подчеркнуть) ________________________

квалификационную категорию, срок ее действия до ________________________.

     Основанием для аттестации на указанную в заявлении  квалификационную

категорию считаю следующие результаты работы1: __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сообщаю о себе следующие сведения:

образование (когда и какое  образовательное учреждение  профессионального

образования окончил, полученная специальность и квалификация) ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     общий трудовой стаж _______ лет,

     стаж педагогической работы (по специальности) _____ лет,

     в данной должности _______ лет; в данном учреждении ______ лет.

     Имею  следующие  награды,  звания,  ученую  степень,  ученое  звание

_________________________________________________________________________

      Сведения о повышении квалификации _________________________________

_________________________________________________________________________

     Аттестацию на заседании аттестационной  комиссии  прошу   провести в

моем присутствии/без моего присутствия (нужное подчеркнуть).

     С   Порядком   проведения   аттестации   педагогических   работников

организаций,  осуществляющих  образовательную  деятельность,  Регламентом

работы Аттестационной комиссии ознакомлен(а).

     Личной  подписью  подтверждаю  согласие  на  обработку  персональных

данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля  2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" ______________ 20____ г.                  Подпись ________________

Телефон домашний _________________,             служебный _______________

------------------------------

¹ - Сведения о результатах работы могут являться приложением к заявлению.".

------------------------------