Приложение 2. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение 2

к административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Предварительное согласование предоставления земельных участков,

находящихся в муниципальной собственности, или земельных

участков, государственная собственность на которые не разграничена"

Главе Вышневолоцкого района

Рощиной Наталье Петровне

от ___________________________________________________

_____________________________________________________

(наименование юридического лица, его ОГРН, ИНН

или Ф.И.О., реквизиты документа, удостоверяющего

личность, гражданина)

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

адрес заявителя(места нахождения юридического лица или места жительства гражданина)

____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

почтовый адрес_______________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

электронный адрес (телефон) заявителя

_____________________________________________________

Заявление
о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка _______________________________

____________________________________________________________________ _______________________________

(указывается кадастровый номер ЗУ в случае если границы ЗУ подлежат уточнению, или реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории, если образование ЗУ предусмотрено проектом, кадастровый номер ЗУ из которого в соответствии с проектом межевания территории или со схемой расположения ЗУ предусмотрено образование ЗУ)

Основанием предоставления земельного участка является_________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________________________, (указать основание из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса РФ)

цель использования земельного участка - _______________________________________________________________

Вид права (если предоставление возможно на нескольких видах права)_____________________________________.

Иные сведения о земельном участке: __________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________________________

____________________________________________________________________ ______________________________

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд _________________________________________________________________________ _________________________

(если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории _________________________________________________________________________ _______________

(если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанным документов и (или) проектом)

Приложение:_________________________________________________________ ______________________________

(документы в соответствии с п. 2 ст. 39.15 ЗК РФ и Приказом Минэкономразвития от 12.01.2015 N 1)

____________________________________________________________________ _______________________________

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________

Не возражаю против получения (передачи) Вами сведений обо мне, содержащих мои персональные данные в документальной (электронной) форме. Настоящее заявление может быть отозвано мной в письменной форме.

Заявитель: ______________________ Подпись ________________ "_____" ____________ 20 ___г.