Приложение 1. Заявление об отказе родителей (законных представителей) ребенка от места в дошкольной образовательной организации

Приложение 1
к Порядку комплектования муниципальных
дошкольных образовательных организаций

Руководителю дошкольной

образовательной организации

__________________________________

(Фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии)

от _______________________________

_________________________________

(Фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии) родителя

(законного представителя) ребенка)

Адрес проживания_________________

_________________________________

Контактный телефон_______________

Заявление
об отказе родителей (законных представителей) ребенка
от места в дошкольной образовательной организации

От выделенного места в____________________________________ для

                                       (наименование дошкольной организации)

моего ребенка___________________________________________________,

(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка, дата рождения)

отказываюсь____________________________________________________

                                                      (указать причину)

Дата _______________                                     Подпись___________

Даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка_________________________________________________________________ в целях осуществления и выполнения, возложенных законодательством на Комитет образования и науки функций Администрации города Нягани, полномочий.

Дата _______________                                    Подпись___________