Приложение. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения (согласия) нанимателю
жилого помещения муниципального жилищного
фонда на вселение других граждан в качестве
членов семьи, проживающих совместно с нанимателем"

В администрацию Нижневартовского района от ________________________________________ (Ф.И.О полностью) проживающего по адресу: ___________________________________________ ___________________________________________ Адрес электронной почты: ____________________________________________ ____________________________________________ телефон: ____________________________________

Заявление

Прошу Вас дать разрешение (согласие) мне как нанимателю жилого помещения муниципального жилищного фонда на основании договора социального найма ___________________ от ___________________: квартиры N ____в доме N _____ по улице _________________ в _________________________________ (указать муниципальное образование), на вселение в указанное жилое помещение граждан в качестве членов семьи, проживающих совместно со мной, а именно:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Все совершеннолетние члены моей семьи (в том числе временно отсутствующие) на вселение названных граждан согласны.

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

в _____________________________________(указывается

наименование многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг);

в ____________________________________ (указать

наименование уполномоченного органа местного самоуправления);

посредством почтовой связи;

на адрес электронной почты.

Подпись заявителя:

_______________________ (Ф.И.О.)

_________________ (подпись)

"___" _________ 20 ___ года

Подписи граждан, вселяемых в жилое помещение:

_______________________ (Ф.И.О.)	_________________ (подпись)	"___" __________ 20 ___ года
_______________________ (Ф.И.О.)	_________________ (подпись)	"___" __________ 20 ___ года