См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 1
к приказу МВД России
от 04.06.2019 N 363
ФОРМА
ХОДАТАЙСТВО
иностранного гражданина (лица без гражданства) о привлечении его
в качестве высококвалифицированного специалиста
1. Сведения об иностранном гражданине (лице без гражданства)(1)
1.1. Фамилия ___________________________ ________________________________
(буквами русского алфавита) (буквами латинского алфавита)
1.2. Имя _______________________________ ________________________________
(буквами русского алфавита) (буквами латинского алфавита)
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
1.3. Отчество ____________________________ Дата рождения | | | | | | | | | | |
(при наличии) (буквами русского алфавита) +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
(число) (месяц) (год)
1.4. Пол ___________________ 1.5. Гражданство
(подданство) ________________________________
(если имеется второе гражданство
(подданство), они указываются
через запятую)
1.6. Место рождения
____________________________________ _________________________________________
____________________________________ _________________________________________
(государство) (населенный пункт в государстве рождения)
1.7. Место постоянного проживания
__________________________________ ___________________________________________
__________________________________ ___________________________________________
(государство) (населенный пункт в государстве постоянного
проживания)
2. Сведения о документе, удостоверяющем личность иностранного гражданина (лица
без гражданства) и признаваемом Российской Федерацией в этом качестве:
+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Серия | | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Дата выдачи | | | | | | | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
(число) (месяц) (год)
Кем и когда выдан _____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Оборотная сторона
3. Сведения, указанные в документе, подтверждающем наличие профессионального
образования:
3.1. Наименование учебного заведения __________________________________________
_______________________________________________________________________________
3.2. Рег. номер документа __________________ Дата выдачи ______________________
3.3. Специальность ____________________________________________________________
3.4. Квалификация _____________________________________________________________
4. Сведения, подтверждающие опыт работы иностранного гражданина (лица без
гражданства):
Месяц и год |
Полное наименование работодателя или заказчика работ (услуг) и должность |
Полный адрес работодателя или заказчика работ (услуг) |
|
поступления |
увольнения |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Сведения, подтверждающие навыки или достижения в конкретной области
деятельности:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
6. Сведения о рекомендациях, подтверждающих компетентность и уровень
квалификации иностранного гражданина (лица без гражданства):
6.1. Рекомендательную характеристику дал ______________________________________
______________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
и должность)
6.2. Род деятельности
характеризуемого ___________________________________________________
6.3. Оценка
профессиональных качеств ___________________________________________________
6.4. Личная характеристика ___________________________________________________
7. Об ответственности за сообщение ложных сведений в ходатайстве или
представление поддельных документов предупрежден. С содержанием статьи 13.2
Федерального закона "О правовом положении иностранных граждан в Российской
Федерации" ознакомлен.
С размещением в банке данных об осуществлении иностранными гражданами
трудовой деятельности(1) и на официальном сайте МВД России, а также
предоставлением указанных в настоящем ходатайстве сведений потенциальным
работодателям или заказчикам работ (услуг) на территории Российской Федерации
согласен.
___________________________________________
(фамилия и инициалы иностранного гражданина
(лица без гражданства), подпись)
8. Сведения о приеме (получении) ходатайства
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
8.1. Дата приема | | | | | | | | | | |
документов +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ Рег. номер _____________________
(число)(месяц) (год)
8.2. Принял: _______________________________________ подпись _________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) и
должность)
------------------------------
(1) Сведения об иностранном гражданине (лице без гражданства) подтверждаются копией документа, удостоверяющего его личность.
------------------------------
(1) Статья 18.2 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 30, ст. 3032; 2010, N 21, ст. 2524; 2018, N 53, ст. 8454).
------------------------------