Приложение N 5
к приказу МВД России
от 04.06.2019 N 363
ФОРМА
Уведомление
об исполнении работодателями и заказчиками работ (услуг) обязательств
по выплате заработной платы (вознаграждения) иностранному
гражданину (лицу без гражданства) - высококвалифицированному
специалисту
Настоящее уведомление представляется в:
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(наименование структурного подразделения ГУВМ МВД России или
территориального органа МВД России на региональном уровне)
+-+ +-+
1. Статус работодателя или заказчика работ (услуг) (Нужное отметить |X| или |V|):
+-+ +-+ +-+ +-+
| | | | - филиал, представительство иностранного юридического
| | - российская коммерческая | | лица, аккредитованные в установленном порядке на
| | организация | | территории Российской Федерации
+-+ +-+
+-+ +-+
| | | | - российская профессиональная образовательная организация
| | - российская научная организация | | или образовательная организация высшего образования
| | | |
+-+ +-+
+-+ +-+
| | | | - иная российская организация, осуществляющая научную,
| | - российское учреждение | | научно-техническую инновационную деятельность,
| | здравоохранения | | экспериментальные разработки, испытания, подготовку кадров
+-+ +-+
1.1. Основной вид экономической деятельности в
соответствии с Общероссийским классификатором +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
видов экономической деятельности (ОКВЭД): | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(кодовое обозначение вида)
1.2. Сведения о работодателе или заказчике работ (услуг)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(полное наименование юридического лица/филиала иностранного юридического
лица/представительства иностранного юридического лица)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Оборотная сторона
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(для юридических лиц - основной государственный регистрационный номер
записи в Едином государственном реестре юридических лиц, для филиалов или
представительств иностранных юридических лиц - основной номер документа,
подтверждающего факт аккредитации филиала или представительства
иностранного юридического лица, кем и когда выдан)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(номер свидетельства о постановке на учет в налоговом органе, ИНН, КПП)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(адрес места нахождения работодателя или заказчика работ (услуг):
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город, населенный
пункт, улица, дом, корпус, офис)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Телефон | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
2. Сведения о высококвалифицированном специалисте:
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
2.1. Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
2.2. Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
2.3. Отчество (при наличии) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
2.4. Гражданство | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
2.5. Место | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
рождения +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(государство, населенный пункт)
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+ +-+
2.6. Дата рождения | | | | | | | | | | | Пол: | |М | |Ж
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+ +-+
(число) (месяц) (год)
2.7. Документ, +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
удостоверяющий личность: | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(наименование)
+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Серия | | | | | | | N | | | | | | | | | Дата выдачи | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
(число) (месяц) (год)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Кем выдан | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
2.8. Адрес постановки на учет по месту+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
пребывания или адрес регистрации по | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
месту жительства: +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город, населенный пункт,
улица, дом, корпус, квартира)
2.9. Дата постановки на учет +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
по месту временного пребывания | | | | | | | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
(число) (месяц) (год)
3. Сведения о разрешении на работу:
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
3.1. Серия | | | | | | | | | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
3.2. Дата выдачи | | | | | | | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
(число) (месяц) (год)
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
3.3. Срок действия с | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
(число) (месяц) (год) (число) (месяц) (год)
3.4. Профессия (специальность, должность, вид трудовой деятельности) по трудовому
или гражданско-правовому договору:
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
3.5. Территория действия:
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(субъект Российской Федерации)
4. Сведения о трудовом или гражданско-правовом договоре на выполнение работ
(оказание услуг) с иностранным гражданином (лицом без гражданства):
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
4.1. Дата заключения | | | | | | | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
(число) (месяц) (год)
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
4.2. Срок действия: с | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
(число) (месяц) (год) (число) (месяц) (год)
+-+
4.3. Бессрочный: | |
+-+
+-+ +-+
5. Сведения об исполнении обязательств по выплате (Нужное |Х| или |V|):
заработной платы (вознаграждения) отметить +-+ +-+
(информация указывается помесячно):
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
5.1. За период: с | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
(число) (месяц) (год) (число) (месяц) (год)
+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
полностью | |, в объеме | | | | | | | | | | | рублей | | | копеек
+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
частично | |, в объеме | | | | | | | | | | | рублей | | | копеек
+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
не исполнено обязательств по выплате | | | | | | | | | рублей | | | копеек
заработной платы (вознаграждения) +-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
Оборотная сторона
в объеме +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
За период: с | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
(число) (месяц) (год) (число) (месяц) (год)
+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
полностью | |, в объеме | | | | | | | | | | | рублей | | | копеек
+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
частично | |, в объеме | | | | | | | | | | | рублей | | | копеек
+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
не исполнено обязательств по выплате | | | | | | | | | рублей | | | копеек
заработной платы (вознаграждения) +-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
в объеме +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
За период: с | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
(число) (месяц) (год) (число) (месяц) (год)
+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
полностью | |, в объеме | | | | | | | | | | | рублей | | | копеек
+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
частично | |, в объеме | | | | | | | | | | | рублей | | | копеек
+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
не исполнено обязательств по выплате | | | | | | | | | рублей | | | копеек
заработной платы (вознаграждения) +-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
в объеме
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
5.2. Итого с | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | | |
за период: +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
(число) (месяц) (год) (число) (месяц) (год)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
в объеме | | | | | | | | | | | | | рублей | | | копеек
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
6. Об ответственности за сообщение ложных сведений в уведомлении или
представление поддельных документов предупрежден. С обработкой, передачей и
хранением персональных данных согласен. Достоверность сведений, изложенных в
настоящем уведомлении, подтверждаю:
____________________________________________________________________________
(должность, подпись и фамилия, имя, отчество (при наличии) лица,
уполномоченного от имени работодателя (заказчика работ, услуг) подписывать
уведомление)
"___"_____________ 20__ г.
Уведомление подано по доверенности N _________ от "___"_____________ 20__ г.
Паспортные данные лица, подавшего уведомление по доверенности:
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
____________________________________________________________________________
Серия: ____________ Номер: ______________ Выдан: "___"______________ 20__ г.
Кем выдан: __________________________________ _____________________________
(подпись лица, подающего
уведомление по доверенности)