Приложение N 1. Заявление об установлении или изменении муниципального маршрута регулярных перевозок

Приложение N 1
к Порядку

                                 Заявление 

          об установлении или изменении муниципального маршрута

                              регулярных перевозок

     1. Заявители:

N п/п	Наименование (Ф.И.О.)	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии	Почтовый адрес	Контактные телефоны
1	2	3	4	5	6

     Прошу    рассмотреть    возможность  установления/изменения  (нужное

подчеркнуть) муниципального маршрута регулярных перевозок:

______________________________ ______________________________- рег. N ___

(начальный остановочный пункт) (конечный остановочный пункт)

     2.  Протяженность  маршрута:  в прямом направлении ___км; в обратном

направлении ____ км.

     3. Сведения об остановочных пунктах:

N п/п	Наименование	Вид остановочного пункта (обязательный, по требованию)	Место нахождения	Кол-во отправлений транспортных средств из остановочного пункта согласно установленному расписанию каждый час в течение суток	Подпись, печать владельца начального (конечного) остановочного пункта
1	2	3	4	5	6

     4.    Наименования    улиц    и   автомобильных  дорог,  по  которым

предполагается    движение    транспортных  средств  между  остановочными

пунктами:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

     4.1. В прямом направлении:        4.2. В обратном направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении	Наименование населенного пункта		N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении	Наименование населенного пункта

     5. Транспортные средства:

Класс	Максимальное количество	Габаритные и весовые параметры			Экологические характеристики
		максимальная высота, м	максимальная ширина, м	полная масса, т
1	2	3	4	5	6

                                           оборотная сторона заявления об

                                               установлении или изменении

                             муниципального маршрута регулярных перевозок

     6.  Планируемое  расписание  для каждого обязательного остановочного

пункта:

N п/п	Зимний период			Летний период
	дни отправления	время отправления в прямом направлении час:мин.	время отправления в обратном направлении, час:мин.	дни отправления	время отправления в прямом направлении час:мин.	время отправления в обратном направлении, час:мин.
1	2	3	4	5	6	7

     летний период: с ________ по _________;

     зимний период: с _______ по __________.

____________  /_______________________________/__________________/ (М.П.)

      (дата)                (Ф.И.О).                (подпись)