Приложение М (обязательное). Форма маршрута перевозки взрывчатых материалов

Приложение М
(обязательное)

Форма маршрута перевозки взрывчатых материалов

        СОГЛАСОВАНО                               СОГЛАСОВАНО

Представитель грузоотправителя        Начальник Госавтоинспекции ________

________________________________      ___________________________________

  (фамилия, инициалы, подпись)            (фамилия, инициалы, подпись)

МП   "___" __________ 20__ г.           МП   "___" __________ 20__ г.

Срок действия:

с "___" __________ 20__ г. до "___" __________ 20__ г.

МАРШРУТ ПЕРЕВОЗКИ ВЗРЫВЧАТЫХ МАТЕРИАЛОВ

Техническое наименование груза __________________________________________

Знаки опасности _________________________________________________________

Класс и подкласс по ГОСТ 19433-88 _______________________________________

Код экстренных мер (КЭМ) ________________________________________________

Номер вещества по списку ООН ____________________________________________

Общий вес груза на одном транспортном средстве __________________ т.

Количество   транспортных   средств,   автомобилей,   перевозящих    груз

одновременно ____________________________________________________________

Особые условия движения:

1. Допустимая скорость на перегонах - не более 60 км/ч.

2. Прикрытие ____________________________________________________________

3. Движение при ограниченной видимости (разрешено, запрещено) ___________

4. Движение ночью (разрешено, запрещено) ________________________________

5. Сопровождение (на всем маршруте, на отдельных участках) ______________

Маршрут движения:

1. Почтовый адрес и телефон грузоотправителя ____________________________

2. Почтовый адрес и телефон грузополучателя _____________________________

_________________________________________________________________________

3.  Наименование  улиц,  населенных  пунктов,   по   которым   проследуют

транспортные средства, телефоны аварийных служб _________________________

_________________________________________________________________________

4. Наименование дорог вне населенных пунктов, где в случае  необходимости

можно провезти груз _____________________________________________________

5. Почтовые адреса промежуточных пунктов,  куда  в  случае  необходимости

можно сдать груз ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Места стоянок (в том числе места ночлега) ____________________________

_________________________________________________________________________

7. Места заправки топливом ______________________________________________

Изменения маршрута:

Дата изменения	Участок, исключенный из маршрута	Участок, разрешенный для движения	Срок действия изменения	Должность и фамилия работника ГАИ, внесшего изменения	Подпись и печать

Начальник ВС (руководитель НИУ) _________________________________________

                                     (личная подпись, расшифровка)

                                       "___" __________ 20__ г.