Приложение 1. Форма заявления о проведении реструктуризации задолженности по налогам, сборам, начисленным пеням и штрафам перед бюджетом города Новосибирска

Приложение 1
к постановлению мэрии
города Новосибирска
от 21 января 2016 г. N 161

(форма)

В ________________________________________________________________________________________

                             (наименование налогового органа)

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о проведении реструктуризации задолженности по налогам,

                           сборам, начисленным пеням и штрафам

                            перед бюджетом города Новосибирска

                                                 /---------------------------------------\

 __________________________________________, ИНН |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |

     (полное наименование организации            \---------------------------------------/

      в соответствии с учредительными

               документами)

__________________________________________________________________________________________

                           (адрес места нахождения организации)

в  соответствии с постановлением  мэрии  города  Новосибирска  от  ________  N  ______  "О

реструктуризации задолженности организаций оборонно-промышленного комплекса - исполнителей

государственного оборонного заказа, включенных в перечень стратегических  организаций,  по

налогам, сборам, начисленным пеням и штрафам перед бюджетом города Новосибирска и списании

этих пеней и штрафов" просит провести реструктуризацию следующей задолженности:

Вид налога (сбора) и иных обязательных платежей	Наименование налога (обязательного платежа)	Сумма задолженности, рублей
Налоги и сборы в бюджет города Новосибирска
	всего:
Начисление пени и штрафов
	всего:
	общая задолженность по налогам и сборам, а также пеням и штрафам:

Проектом графика погашения задолженности предусматривается погашение:

а) задолженности по налогам и сборам перед бюджетом города Новосибирска, которая по состоянию на 01.09.2011 составляет _________________ рублей, на первое число месяца подачи заявления _____________________ рублей.

(рублей)

Год реструктуризации	Остаток суммы задолженности по налогам и сборам	Годовая сумма задолженности по налогам и сборам, подлежащая уплате		Проценты к уплате исходя из 1/10 ставки рефинансирования Банка России
		процентов от суммы задолженности на 01.09.2011	рублей
1-й год реструктуризации		0
2-й год реструктуризации		2
3-й год реструктуризации		6
4-й год реструктуризации		12
5-й год реструктуризации		16
6-й год реструктуризации		20
7-й год реструктуризации		22
8-й год реструктуризации		22
Итого за период реструктуризации

б) задолженности по начисленным пеням и штрафам перед бюджетом города Новосибирска, которая по состоянию на 01.09.2011 составляет _________ рублей, на первое число месяца подачи заявления ______________ рублей.

(рублей)

Год реструктуризации	Остаток суммы задолженности по пеням и штрафам	Годовая сумма задолженности по пеням и штрафам, подлежащим уплате
_______-й год реструктуризации
_______-й год реструктуризации
_______-й год реструктуризации

Условия проведения реструктуризации задолженности, предусмотренные постановлением мэрии города Новосибирска от _____________ N ______ "О реструктуризации задолженности организаций оборонно-промышленного комплекса - исполнителей государственного оборонного заказа, включенных в перечень стратегических организаций, по налогам, сборам, начисленным пеням и штрафам перед бюджетом города Новосибирска и списании этих пеней и штрафов", выполнены.

Руководитель

организации        (___________________)  ________________________   "___" _______ ____ г.

                         (подпись)              (Ф. И. О.)                  (дата)

М. П.

Дата   поступления

заявления (отметка  "__" ________ ___ г.  ________________________   (__________________)

налогового органа)                               (подпись)                (Ф. И. О.)