|
N
|
В Администрацию города Тюмени
|
|
1.
|
Заявитель
|
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
|
документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)
|
Полное наименование юридического лица и ОГРН
|
контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
|
|
|
физическое лицо (гражданин)
|
|
|
|
|
|
|
юридическое лицо
|
|
|
|
|
|
|
Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
|
|
|
|
|
|
В соответствии с Градостроительным кодексом РФ, Правилами землепользования и застройки города Тюмени, утвержденными решением Тюменской городской Думы от 30.10.2008 N 154, прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства с кадастровым номером ________________________, расположенного по адресу: ______________________________________________ _____________________________________________________________________
|
|
(указывается адрес земельного участка или объекта капитального строительства)
|
|
_____________________________________________________________________
|
|
(указывается испрашиваемый условно разрешенный вид использования, предусмотренный градостроительным регламентом Правил)
|
|
Способ получения результата муниципальной услуги
|
|
|
В виде электронного документа на электронный адрес
|
|
При личном обращении *
|
|
|
Почтовым отправлением
|
|
|
|
2.
|
Подпись заявителя (представителя заявителя):
|
Дата:
|
|
_________ ___________________
|
"__" ___________ ____ г.
|
|
(Подпись) (Инициалы, фамилия)
|
|
3.
|
Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:
|
Дата:
|
|
_________ ___________________
|
"__" ___________ ____ г.
|
|
(Подпись) (Инициалы, фамилия)
|
|
* в случае, если заявление направлено посредством почтового отправления и заявителем выбран способ получения "При личном обращении", результат предоставления муниципальной услуги предоставляется в департаменте земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени, в иных случаях поступления заявления - в МФЦ
|
