|
N
|
В Администрацию города Тюмени
|
|
1.
|
Заявитель
|
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
|
документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)
|
Полное наименование юридического лица и ОГРН
|
контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
|
|
|
физическое лицо (гражданин)
|
|
|
|
|
|
|
юридическое лицо
|
|
|
|
|
|
|
Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
|
|
|
|
|
|
В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу внести следующие изменения в разрешение на _____________________________________________________________________
|
|
(строительство, реконструкцию) объекта капитального строительства
|
|
_____________________________________________________________________
|
|
(наименование объекта согласно проекту)
|
|
по адресу: ____________________________________________________________
|
|
на земельном участке с кадастровым номером _____________________________
|
|
_____________________________________________________________________
|
|
(указать первоначальные и измененные параметры объекта)
|
|
Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:
|
|
|
В электронном виде на указанный выше электронный адрес
|
|
почтовым отправлением
|
|
|
при личном обращении *
|
|
|
|
2.
|
Подпись заявителя (представителя заявителя):
|
Дата:
|
|
_________ ___________________
|
"__" ___________ ____ г.
|
|
(Подпись) (Инициалы, фамилия)
|
|
3.
|
Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:
|
Дата:
|
|
_________ ___________________
|
"__" ___________ ____ г.
|
|
(Подпись) (Инициалы, фамилия)
|
|
* в случае, если заявление направлено посредством почтового отправления и заявителем выбран способ получения "При личном обращении", результат предоставления муниципальной услуги предоставляется в департаменте земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени, в иных случаях поступления заявления - в МФЦ
|
