Приложение

Приложение
к Изменениям

"Приложение N 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Согласование переустройства
и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме"

Акт
приемочной комиссии о приемке завершенных работ по переустройству и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме

по адресу: _______________________________________________________________________

"__" _____________ 20__ г.

г. Дзержинск

Приемочная комиссия в составе:

председателя приемочной комиссии

секретаря приемочной комиссии

членов приемочной комиссии

установила:

1. Предъявлены к приемке выполненные работы:

2. Переустройство и (или) перепланировка помещения в многоквартирном доме выполнены на основании решения о согласовании переустройства и(или) перепланировки помещения от "___" ___________ 20__ года N ______________, выданного _________________________________________

(наименование органа, выдавшего решение)

3. Работы выполнены: ______________________________________________________________

(наименование и реквизиты производителя работ)

4. Проектная документация разработана: ______________________________________________

(наименование и реквизиты разработчика проектной документации)

5. Срок производства ремонтно-строительных работ:

начало работ "___" ___________ 20__ г., окончание работ "___" ___________ 20__ г.

6. На основании осмотра предъявленных к приемке работ по переустройству и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме и ознакомления с проектной и исполнительной документацией установлено: _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(выполненные работы по переустройству и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме соответствуют проекту /