Приложение N 1

Приложение N 1
к Указу Губернатора Омской области
от 30 августа 2019 года N 132

"Приложение N 1
к Порядку определения
органами исполнительной власти
Омской области соответствия объектов
социально-культурного и коммунально-бытового
назначения, масштабных инвестиционных проектов
критериям, установленным Законом Омской области
"О критериях, которым должны соответствовать объекты
социально-культурного и коммунально-бытового назначения,
масштабные инвестиционные проекты в целях
предоставления земельных участков
в аренду без проведения торгов"

                                     В __________________________________

                                      (наименование органа исполнительной

                                             власти Омской области)

                                ОБРАЩЕНИЕ

        об определении соответствия объекта социально-культурного

       (коммунально-бытового) назначения критериям, установленным

   Законом Омской области "О критериях, которым должны соответствовать

     объекты социально-культурного и коммунально-бытового назначения,

    масштабные инвестиционные проекты в целях предоставления земельных

               участков в аренду без проведения торгов"

     Прошу   определить   соответствие   объекта   социально-культурного/

коммунально-бытового назначения _________________________________________

                                         (наименование объекта)

(далее  -  объект)   критериям,   установленным   статьей   2/статьей   3

(нужное  подчеркнуть)  Закона Омской области "О критериях, которым должны

соответствовать   объекты  социально-культурного  и  коммунально-бытового

назначения,  масштабные  инвестиционные  проекты  в  целях предоставления

земельных участков в аренду без проведения торгов".

1. Общая информация: ___________________________________________________.

                          (описание объекта, включая цели и задачи

                           строительства (реконструкции) объекта)*

2. Местоположение: _____________________________________________________.

                        (сведения о территории (земельном участке),

                  в границах которой (которого) планируется строительство

                           (реконструкция) объекта, кадастровый

                                 номер земельного участка)

3. Общий объем средств,  необходимый  для  строительства  (реконструкции)

объекта: _______________________________________________________________,

                                (в млн. рублей)

из них объем собственных средств, вкладываемых заявителем в строительство

(реконструкцию) объекта: _______________________________________________.

                                       (в млн. рублей)

4. Степень  готовности  объекта   (в  отношении  объектов  незавершенного

строительства): ________________________________________________________;

                           (на дату обращения, в процентах)

5. Планируемый срок строительства (реконструкции) объекта: _____________.

                                                            (в месяцах)

6. Сведения о заявителе: _______________________________________________.

                        (полное наименование, адрес местонахождения, ИНН)

Руководитель

юридического лица                ________________  ______________________

                                     (подпись)      (расшифровка подписи)

Дата                            М.П. (если имеется)

     *  -   для    объектов,   реализуемых   в   сфере   здравоохранения,

дополнительно   указываются  сведения  о  планируемых  видах  медицинской

деятельности,    условиях    оказания    медицинской  помощи,  количестве

медицинских  услуг,  планируемых  к предоставлению заявителем после ввода

объекта здравоохранения в эксплуатацию."