Приложение 3

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Оформление
предварительного разрешения
органа опеки и попечительства на
совершение сделки по отчуждению
жилых помещений в случаях,
установленных законодательством
Российской Федерации"
(в редакции постановления
Правительства Челябинской области
от 23.08.2019 г. N 377-П)

                        Главе_______________________________________

                                (наименование городского округа,

                                    муниципального района)

                        ____________________________________________

                        от _________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

                        ___________________________________________,

                        проживающего по адресу:_____________________

                        ____________________________________________

                        ______________________. Телефон_____________

                        Паспорт: серия___________, номер___________,

                        выдан_______________________________________

                        ____________________________________________

                        дата выдачи_________________________________

                              Заявление

      Прошу разрешить отчуждение (продажу, мену,   дарение)   жилого

помещения по адресу: _______________________________________________

общей площадью ______ кв. метров, в котором собственником _____ доли

является___________________________________________________________,

              (Ф.И.О., дата рождения несовершеннолетнего, лица,

            признанного недееспособным (ограниченно дееспособным)

с последующей покупкой______________________________________________

____________________________________________________________________

общей площадью ______ кв. метров в ______ доли на имя_______________

___________________________________________________________________.

                       (Ф.И.О. ребенка)

      Продажа жилья производится в связи с _________________________

                                              (указать причину)

____________________________________________________________________

      Подтверждаю,    что    не    лишен(а)    родительских    прав,

дееспособности, на учете в органах опеки и попечительства не состою,

данную сделку осуществляю добровольно, без принуждения    каким-либо

лицом.

      Сведения о гражданах, зарегистрированных в отчуждаемом   жилом

помещении

N	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Год рождения	Родственное отношение к ребенку	С какого времени зарегистрирован по месту жительства (месту пребывания)

      Обязуюсь до ______________________ представить в отдел опеки и

попечительства управления социальной защиты населения

____________________________________________________________________

      (наименование муниципального района, городского округа)

копию договора купли-продажи (мены, дарения), копии  свидетельств  о

государственной регистрации   права    собственности,    справку   о

регистрации по новому месту жительства ____________________________.

                                            (Ф.И.О. ребенка)

Дополнительно сообщаю ______________________________________________

____________________________________________________________________

   (указываются с соблюдением норм законодательства об обработке

    персональных данных сведения о гражданах, зарегистрированных

      в приобретаемом жилом помещении (при наличии сведений)

Я,__________________________________________________________________

        (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие на обработку и использование моих персональных  данных,

содержащихся в настоящем    заявлении    и    предоставленных   мною

документах.

      Я предупрежден(на) об   ответственности    за    представление

недостоверных либо искаженных сведений.

____________________                     ___________________________

      дата                                    подпись заявителя