Приложение N 4. Перечень показаний для направления на консультативные приемы, диспансерное наблюдение и маршрутизация пациентов по специальности "Офтальмология"

Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28 августа 2019 г. N 1664-п

Перечень показаний для направления на консультативные приемы, диспансерное наблюдение и маршрутизация пациентов по специальности "Офтальмология"

Показания для направления от офтальмолога 1 уровня на консультативный прием в межмуниципальный центр (2 уровень)

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для направления	Перечень обязательных обследований из медицинских организаций
1.	Болезни века	Н00 Н01 Н02 Н03	Для постановки инъекции в халазион Для уточнения диагноза	Визометрия, тонометрия, периметрия. Для консультативного приема необходимо иметь при себе максимально полную медицинскую документацию, имеющуюся у пациента (выписки из стационара, у ранее госпитализировавшихся пациентов, выписки из других отделений любого профиля, если таковые имеются, заключения иных специалистов, данные любых визуализирующих методик, динамические данные лабораторных исследований, в виде амбулаторной карты и/или отдельных медицинских документов (их копий)
2.	Болезни слезного аппарата	Н04	Для зондирования и промывания слезных путей, Для уточнения диагноза
3.	Болезни конъюнктивы, склеры, иридоциклиты	Н10 Н11 Н13* Н14 Н19.0* Н20 Н22*	Для уточнения диагноза
4.	Заболевания роговицы	Н16 Н17 Н18 Н19.1-3*	Для коррекции лечения, уточнения диагноза.
5.	Болезни радужной оболочки и цилиарного тела	Н21	Для уточнения диагноза Для коррекции терапии
6.	Болезни хрусталика	Н25 Н26 Н27 Н28*	Для уточнения диагноза выявления других заболеваний
7.	Болезни сосудистой оболочки глаза	Н30 Н31 Н32*	Для уточнения диагноза
8.	Болезни сетчатки	Н33 Н34 Н35 Н36*	Для уточнения диагноза, решения вопроса о лазерной хирургии
9.	Глаукома	Н40 Н42*	Для уточнения диагноза, коррекция терапии, решения вопроса о лазерной хирургии
10.	Болезни стекловидного тела	Н43	Для уточнения диагноза, решения вопроса о лазерной хирургии
11.	Болезни глазного яблока	Н44 Н45	Для уточнения диагноза
12.	Неврит зрительного нерва	Н46 Н48	Для уточнения диагноза, динамического наблюдения
13.	Паралитическое косоглазие	Н49	Для уточнения диагноза
14.	Нарушение рефракции и аккомодации	Н52	Для уточнения диагноза выявления других заболеваний
15.	Травма глаза и окологлазничной области	501 502 503 504 505	Для уточнения диагноза, решения вопроса о лазерной хирургии
16.	Последствия травмы глаза и окологлазничной области	Т90.4, Н59	Для уточнения диагноза, решения вопроса о лазерной хирургии
17.	Последствия других уточненных	Т95.8	Для уточнения диагноза, решения вопроса о
	термических и химических ожогов и отморожений глаза и окологлазничной области		лазерной хирургии

Показания для направления на консультативный прием в консультативно-диагностическую поликлинику областных учреждений (3 уровень)

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для направления	Перечень обязательных обследований из медицинских организаций
1.	Болезни века	Н00, Н01, Н02, Н03	Для уточнения диагноза и решения вопроса о хирургическом лечении халазионов, новообразований век, заворотов, выворотов век.	При направлении с 1 уровня. Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия. При направлении из ММЦ (II уровень). Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия,
2.	Болезни слезного аппарата	Н04	Для уточнения диагноза, решения вопроса о хирургическом лечении, проведения риноскопии
3.	Болезни глазницы	Н05 Н06*	Для уточнения диагноза, выбора тактики ведения, протезирования
4.	Болезни конъюнктивы, склеры, иридоциклиты	Н10, Н11 Н13* Н19.0* Н20 Н14 Н22*	Для выбора тактики лечения при хронических, рецидивирующих воспалительных заболеваниях, уточнения диагноза, решения вопроса о хирургическом лечении при новообразованиях конъюнктивы
5.	Заболевания роговицы	Н16 Н17 Н18 Н19.1-3*	Рецидивирующие, не поддающиеся лечению кератиты, для уточнения диагноза, коррекции лечения и решения вопроса о возможности хирургического лечения, реабилитация после кератопластики.
6.	Болезни радужной оболочки и цилиарного тела	Н21	Для уточнения диагноза, коррекции лечения, проведения специальных методов исследования
				офтальмоскопия,
7.	Болезни хрусталика	Н25, Н26 Н27 Н28	Для уточнения диагноза, решения вопроса об оперативном лечении	кераторефрактометрия, гониоскопия, УЗ-сканирование
8.	Болезни сосудистой оболочки глаза	Н30Н31 Н32	Для уточнения диагноза, проведения специальных методов исследования, коррекции лечения
9.	Болезни сетчатки	Н33, Н34 Н35 Н36*	Для уточнения диагноза, проведения специальных методов исследования, решения вопроса об оперативном, лазерном лечении	Для консультативного приема необходимо иметь при себе
10.	Глаукома	Н40 Н42*	Для дифференциальной диагностики, проведения специальных методов обследования, уточнения диагноза, коррекции терапии, решение вопроса о необходимости оперативного, лазерного лечения	максимально полную медицинскую документацию, имеющуюся у пациента (выписки из стационара, у
11.	Болезни стекловидного тела	Н43	Для уточнения диагноза, проведения специальных методов исследования, решения вопроса об оперативном лечении, реабилитация после витрэктомии.	ранее госпитализировавшихся пациентов, выписки из других отделений любого профиля,
12.	Болезни глазного яблока	Н44 Н45	Для уточнения диагноза, проведения специальных методов исследования, решения вопроса об оперативном лечении	если таковые имеются, заключения иных специалистов, данные любых визуализирующих методик, динамические данные лабораторных исследований, в виде амбулаторной карты и/или отдельных медицинских документов (их копий)
13.	Неврит зрительного нерва	Н46 Н47 Н48	Для уточнения диагноза, проведения специальных методов исследования, коррекции лечения
14.	Болезни мышц глаза, косоглазие	Н49 Н50 Н51	Для уточнения диагноза, проведения специальных методов исследования, решения вопроса об оперативном лечении
15.	Нарушение рефракции и аккомодации	Н52	Для уточнения диагноза, проведения специальных методов исследования, решения вопроса о возможности коррекции
16.	Травма глаза и окологлазничной области	S01,S02 S03,S04 S05	Для уточнения диагноза, проведения специальных методов исследования, решения вопроса об оперативном лечении. При показаниях консультация челюстно-лицевого хирурга, оториноларинголога.
17.	Последствия травмы глаза и окологлазничной области	Т90.4 Н59	Для уточнения диагноза, проведения специальных методов исследования, решения вопроса об оперативном лечении
18.	Последствия других уточненных термических и химических ожогов и отморожений глаза и окологлазничной области	Т95.8	Для уточнения диагноза, проведения специальных методов исследования, решения вопроса об оперативном лечении

Показания для диспансерного наблюдения пациентов у офтальмолога в медицинских организациях первого уровня (1 уровень)

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для диспансерного наблюдения в МО (1 уровень)	Кратность посещения в год	Перечень проводимых исследований в МО (1 уровень)
1	Глаукома первичная, открытоугольная и закрытоугольная стабилизированная	Н40,1 - Н40,2	Показание: Контроль поля зрения, экскавации ДЗН, внутриглазного давления.	4 раза	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия
2	Катаракта с остротой зрения до 0,5-0,6	Н25-Н28	Наблюдение за прогрессированием для определения показаний к оперативному лечению	2 раза	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия
3	ВМД, сухая форма	Н35	Наблюдение за функциональными показателями, визуальная оценка изменений на сетчатке	1 раз в год	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия
4	Оперированная прилегшая отслойка сетчатки	Н33	Динамическое наблюдение для своевременного направления на другие этапы при снижении зрительных функций	2 раза	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия
5	Последствия травмы глаза и окологлазничной области	Т90.4 Н44.6 Т95.8 Н44.7 Н05.5 Н40.3	Оценка динамики восстановительного периода для возможности своевременного направления на другие уровни	2 раза в год	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия
6	Миопия любой степени без осложнений (разрывы и выраженные дистрофические изменения) на глазном дне, стационарная форма, не требующая хирургического вмешательства	H52.1	Оценка стабильности, появления изменений на глазном дне	1 раз	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия
7	Исходы тромбозов и окклюзий после окончания всех реабилитационных мероприятий	Н34	Динамическое наблюдение для своевременного направления на другие этапы при снижении зрительных функций	2 раза	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия
8	Дистрофические заболевания, стационарное течение: - роговицы - сетчатки (в том числе врождённая патология)	Н17 Н18 Н31 Н35	Динамическое наблюдение для своевременного направления на другие этапы при снижении зрительных функций	2 раза	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия
9	Исходы воспалительных заболеваний (кератиты, увеиты, хориоретиниты) при стабильном течении заболевания вне обострения (рецидива).	Н30 Н20 Н21 Н30	Динамическое наблюдение для своевременного направления на другие этапы при снижении зрительных функций	2 раза	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия
10	Нисходящие атрофии зрительного нерва различного генеза у пациентов старше 65 лет с отсутствием эффекта от реабилитационных мероприятий	Н47 Н48	Динамическое наблюдение для своевременного направления на другие этапы при снижении зрительных функций	2 раза	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия
11	Больные с сахарным диабетом: - без изменений на глазном дне; - - с препролиферативной и пролиферативной ретинопатией после завершения лазерной или витреальной хирургии	Н36	Динамическое наблюдение для своевременного направления на другие этапы при снижении зрительных функций	2 раза	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия
12	Непроходимость слезных путей, болезни слезного аппарата	Н04	Динамическое наблюдение через 1 год после операции	1 раз	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, проба Ширмера, цветная слезно-носовая проба Веста
13	Эндокринные офтальмопатии легкой степени, вне обострения	Н06.2* Н05.2	Динамическое наблюдение вне обострения, направление на другие этапы при отрицательной динамике	2 раза	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия офтальмоскопия
14	Злокачественное новообразование глаза и его придаточного аппарата	С 69	Пожизненное наблюдение (после хир. Лечения или облучения)	1 раз в год	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия офтальмоскопия

Показания для диспансерного наблюдения пациентов в медицинских межмуниципальных центрах (2 уровень)

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для диспансерного наблюдения в ММЦ	Кратность посещения в год	Перечень проводимых исследований в МО (1 уровень)	Перечень проводимых исследований в ММЦ (2 уровень)
1	Глаукома: - первичная открытоугольная и закрытоугольная, далекозашедшей стадии на обоих глазах, - пигментная, - вторичная.	Н40,1 - Н40,6	Наблюдение за функциональными показателями, оценка изменений зрительного нерва, подбор гипотензивных препаратов, решение вопроса о хирургическом, лазерном лечении.	4 раза	Визометрия, тонометрия, в том числе суточная, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия	Керато/рефрактометрия, Пневмотонометрия, рикошетная тонометрия, Гониоскопия, УЗ-сканирование.
2	ВМД, влажная форма	Н35,0 Н35	Наблюдение при отсутствии (невозможности) интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза	2 раза	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия	Керато/рефрактометрия Биометрия, Пневмотонометрия, УЗ-сканирование.
3	Макулярные разрывы	Н35	Наблюдение при отсутствии оперативного лечения, отказе пациента от оперативного лечения	2 раза	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия	Керато/рефрактометрия Биометрия, Пневмотонометрия, УЗ - сканирование
4	Макулярные разрывы (год после операции при стабильном состоянии)	Н35	Наблюдение после проведения витреоретинального вмешательства	1 раз	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия	Керато/рефрактометрия Биометрия, Пневмотонометрия, УЗ - сканирование
5	Осложненная миопия независимо от степени, прогрессирующее течение, с риском развития отслойки сетчатки	H52.1	Оценка стабильности, появления изменений на глазном дне, решения вопроса о лазерной коагуляции сетчатки	2 раза в год;	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия	Керато/рефрактометрия Биометрия, Пневмотонометрия, рикошетная тонометрия, УЗ - сканирование
6	Тромбозы, окклюзии (в том числе нейрооптикопатии) через 1 год от момента окончания лечения	Н34	Оценка стабильности изменений на глазном дне, зрительных функций	4 раза в течении 1 года	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия	Керато/рефрактометрия Биометрия, Пневмотонометрия, рикошетная тонометрия, УЗ - сканирование
7	Рецидивирующие вялотекущие: - кератиты - увеиты, хориоретиниты	Н30 Н20 Н21 Н30	Для коррекции терапии, выяснения этиологии, направления на оперативное лечение, курсы консервативного терапии	3-4 раза	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия	Керато/рефрактометрия Биометрия, Пневмотонометрия, УЗ - сканирование
8	Частичная атрофия зрительного нерва различного генеза у пациентов трудоспособного возраста с благоприятным реабилитационным прогнозом	Н47 Н48	Динамическое наблюдение для своевременного направления на другие этапы при снижении зрительных функций 2 раза в год - курсы электростимуляции по медицинским показаниям (в соответствии с заключением невролога, при отсутствии противопоказаний)	2 раза	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия	Керато/рефрактометрия Биометрия, Пневмотонометрия, УЗ - сканирование
9	Больные с сахарным диабетом: - с диабетической не пролиферативной ретинопатией	Н36	Динамическое наблюдение для своевременного направления на лазерную, витреальную хирургию при прогрессировании заболевания	2 раза	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия	Керато/рефрактометрия Биометрия, Пневмотонометрия, рикошетная тонометрия, УЗ - сканирование
10	Дистрофии роговицы, прогрессирующие формы: - ЭЭД, - Кератоконус.	Н17 Н18	Динамическое наблюдение для своевременного направления на оперативное лечение или проведение консервативного лечения при прогрессировании заболевания	2 раза	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия	Керато/рефрактометрия Биометрия, Пневмотонометрия, УЗ - сканирование

Показания для диспансерного наблюдения пациентов в консультативно-диагностических поликлиниках областных учреждений (3 уровень)

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для диспансерного наблюдения в консультативно-диагностических поликлиниках областных учреждений	Кратность посещения в год	Перечень проводимых исследований в МО (1 уровень)	Перечень проводимых исследований в ММЦ (2 уровень)	Перечень проводимых исследований в КДП областных учреждений (3 уровень)
1	Глаукома : - неуточненная, - нестабилизированная первичная и вторичная, - на единственном видящем глазу, - псевдонормального давления. Подозрение на глаукому. Офтальмогипертензия	Н40.0 Н40.9	Для подтверждения или снятия диагноза, подбора терапии, решения вопроса о хирургическом, лазерном лечении.	3 раза в год	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия офтальмоскопия	Керато/рефрактометрия, Пневмотонометрия, рикошетная тонометрия, Гониоскопия, УЗ-сканирование.	Компьютерная периметрия, ОКТ, GCC, УБМ, пахиметрия, измерение роговично-компенсированного ВГД
2	ВМД, влажная форма	Н35	Наблюдение и своевременное введение ингибиторов ангиогенеза	4 -6 раз	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия офтальмоскопия	Керато/рефрактометрия Биометрия, Пневмотонометрия,	ОКТ, ФАГ, ЭФИ, В-скан, стандартизированная эхография
3	Центральная серозная хориоретинопатия	Н35	Наблюдение после проведения лазерной коагуляции сетчатки	2 раза в год в течение 1 года	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия офтальмоскопия	Керато/рефрактометрия Биометрия, Пневмотонометрия, Уз-сканир.	ОКТ, ФАГ, ЭФИ, В-скан, стандартизированная эхография
4	Эпиретин. мембрана без тракционного компонента.	Н35	Наблюдение для своевременного оперативного лечения	2 раза	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия офтальмоскопия	Керато/рефрактометрия Биометрия, Пневмотонометрия, УЗ-сканир.	ОКТ, ФАГ, В-скан
5	Эпиретин.мембрана с тракционным компонентом	Н35	Наблюдение после проведения витреоретинального вмешательства	1-2 раза в течение 1 года	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия офтальмоскопия	Керато/рефрактометрия Биометрия, Пневмотонометрия, УЗ-сканир.	ОКТ, ФАГ, В-скан
6	Тромбозы, окклюзии (в том числе нейрооптикопатии) в течение 1 года после окклюзии	Н34	Динамическое наблюдение после проведения лазерного или оперативного лечения	6- 8 раз	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия офтальмоскопия	Керато/рефрактометрия Биометрия, Пневмотонометрия, УЗ-сканир.	ФАГ, Компьютерная периметрия, Фосфен, ЭФИ, ОКТ сетчатки и зрит.нерва, В-скан
7	Больные с сахарным диабетом: - непролиферативной ретинопатией с макулярным отеком - препролиферативной и пролиферативной ретинопатией	Н36	Динамическое наблюдение для своевременного лазерного, витреального хирургического лечения при прогрессировании Заболевания, реабилитация после витректомии.	4-6 раз	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия офтальмоскопия	Керато/рефрактометрия Биометрия, Пневмотонометрия, УЗ - сканир.	ФАГ, Компьютерная периметрия, Фосфен, ЭФИ, ОКТ сетчатки и зрит.нерва, В-скан
8	Состояние после кератопластики	Z94.7	Реабилитация после кератопластики в течение 1 года, болезнь трансплантата.	6-8 раз	Визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия офтальмоскопия	Керато/рефрактометрия Биометрия, Пневмотонометрия, УЗ - сканир	В-скан, ОКТ роговицы, УБМ, кератотопография
9	Эндокринные офтальмопатии в периоды обострения	Н06.2* Н05.2	Динамическое