Приложение N 7. Перечень показаний для направления на консультативные приемы, диспансерное наблюдение и маршрутизация пациентов по специальности "Нефрология"

Приложение N 7
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28 августа 2019 г. N 1664-п

Перечень
показаний для направления на консультативные приемы, диспансерное наблюдение и маршрутизация пациентов по специальности "Нефрология"

Показания для направления на консультативный прием к нефрологу (в медицинских организациях 1 и 2 уровня)

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для направления	Перечень обязательных обследований из медицинских организаций
1.	Гломерулярные болезни	N 00-N08, Е10.2, Е11.2, Е85	Мочевой синдром: протеинурия, эритроцитурия. Повышение уровня сывороточного креатинина выше нормальных значений. Снижение скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин	ОАК, ОАМ, мочевина и креатинин крови (при возможности). R-графия легких и ЭКГ. УЗИ почек (при возможности)
2.	Тубулоинтерстициальные болезни	N 10-N16 (кроме N 15.1)	Лейкоцитурия, бактериурия, отсутствие ремиссий	ОАК, ОАМ, мочевина и креатинин крови (при возможности). R-графия легких и ЭКГ. УЗИ почек (при возможности)
3.	Почечная недостаточность	N 17-N19 (включая пациентов, находящихся на гемодиализе, перитонеальном диализе и пациентов	Факт наличия почечной недостаточности: повышение сывороточного креатинина, либо снижение скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин.	Креатинин, мочевина, калий, натрий (при возможности)
4.	Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек, гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек, вторичная гипертония	I12, I13, I15, I 70	Артериальная гипертензия, сопровождающаяся снижением функции почек, мочевым синдромом	ОАК, ОАМ, мочевина и креатинин крови (при возможности). R-графия легких и ЭКГ. УЗИ почек (при возможности)
5.	Другие болезни почки и мочеточника и другие болезни мочевой систем	N 25-N29, N 39	Мочевой синдром, УЗИ и рентгенологические изменения почек	ОАК, ОАМ, мочевина и креатинин крови (при возможности), УЗИ почек (при возможности), ЭКГ, R- графия легких.
6.	Орфанные заболевания (болезнь Фабри-Андерсона, атипичный гемолитикоуремический синдром)	Е75.2, D59.3	Для болезни Фабри: сочетание мочевого синдрома и/или почечной недостаточности с экстраренальными проявлениями: кризы Фабри, ранние инфаркты и инсульты и др. Для АГУС: сочетание поражения почек и гемолиза	ОАК, ОАМ, мочевина и креатинин крови (при возможности), УЗИ почек (при возможности), ЭКГ, R- графия легких.

Показания для направления на консультативный прием в ГБУЗ СО "СОКБ N 1" (3 уровень)

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для направления	Перечень обязательных обследований из медицинских организаций
1	Гломерулярные болезни	N 00-N08, Е10.2, Е11.2, Е85	Мочевой синдром: протеинурия, эритроцитурия. Повышение уровня сывороточного креатинина выше нормальных значений. Снижение скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин. Для биопсии почки. Для назначения патогенетической терапии. Отсутствие ремиссии заболевания.	ОАК, ОАМ, мочевина и креатинин крови. Суточная протеинурия. R-графия легких и ЭКГ. УЗИ почек Проба Зимницкого, Нечипоренко, УЗИ бр. полости, щитовидной железы, общий белок крови с электрофорезом, холестерин, Р-липопротеиды.
2	Тубулоинтерстициальные болезни	N 10-N16 (кроме N 15.1)	Лейкоцитурия, бактериурия. Отсутствие ремиссии. Присоединение почечной недостаточности.	ОАК , ОАМ, мочевина и креатинин крови R-графия легких и ЭКГ. УЗИ почек (при возможности). Внутривенная урография при возможности. УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы, гликогемоглобин.
3	Почечная недостаточность	N 17-N19 (включая пациентов, находящихся на гемодиализе, перитонеальном диализе и пациентов с трансплантированной почкой)	Факт наличия почечной недостаточности, либо пациент на диализе, либо с трансплантатом почки.	Креатинин, мочевина, калий, натрий. УЗИ почек. УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы, гликогемоглобин. R-графия органов грудной клетки, ЭКГ, Эхо-КГ, ОАК, ОАМ.
4	Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек, гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек, вторичная гипертония	I12, I13, I15, I 70	Артериальная гипертензия, сопровождающаяся снижением функции почек, мочевым синдромом. Выявление стеноза почечной артерии.	ОАК, ОАМ, мочевина и креатинин крови. R-графия легких и ЭКГ. УЗИ почек и УЗДГ почечных артерий. КТ- ангиография сосудов почек (при отсутствии ХПН). Эхо-КГ.
5	Другие болезни почки и мочеточника и другие болезни мочевой системы	N 25-N29, N 39	Мочевой синдром, УЗИ и рентгенологические изменения почек	ОАК, ОАМ, мочевина и креатинин крови (при возможности), УЗИ почек, ЭКГД-графия легких. Внутривенная урография. СКТ органов брюшной полости
6	Орфанные заболевания (болезнь Фабри-Андерсона, атипичный гемолитико-уремический синдром)	Е75.2, D59.3	Для болезни Фабри: сочетание мочевого синдрома и/или почечной недостаточности с экстраренальными проявлениями: кризы Фабри, ранние инфаркты и инсульты и др. Для АГУС: сочетание поражения почек и гемолиза	ОАК, ОАМ, мочевина и креатинин крови, УЗИ почек, ЭКГ, R-графия легких. Суточная протеинурия, проба Зимницкого, Нечипоренко, общий белок крови с электрофорезом, холестерин, Р-липопротеиды, УЗИ органов брюшной полости.

Показания для диспансерного наблюдения пациентов у нефролога (1* или 2 уровень)

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для диспансерного наблюдения в межмуниципальных центрах	Кратность посещения в год	Перечень проводимых исследований в медицинских организациях (1 уровень)	Перечень проводимых исследований в межмуниципальных центрах
1	Гломерулярные болезни	N 00-N08, Е10.2, Е11.2, Е85	Диагноз подтвержден в областном учреждении. Для контроля активности заболевания, эффективности терапии, своевременного выявления экстраренальной патологии, выполнения рекомендаций нефролога с 3 уровня.	От 2 до 12	Нет диспансерного наблюдения	ОАК, ОАМ, мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация, мочевая кислота, общий белок, альбумин, холестерин, сахар, электролиты крови (калий, натрий), билирубин, трансаминазы, мочевая кислота, суточная протеинурия, проба Зимницкого, УЗИ почек, R- графия легких, ЭКГ.
2	Тубулоинтерстициальные болезни	N 10-N16 (кроме N 15.1)	Диагноз подтвержден в областном учреждении или межмуниципальном центре. Для контроля активности заболевания, эффективности терапии, своевременного выявления экстраренальной патологии, выполнения рекомендаций нефролога с 3 уровня.	От 1 до 5	Нет диспансерного наблюдения	ОАК, ОАМ, мочевина, креатинин, общий белок, сахар, электролиты крови (калий, натрий), мочевая кислота, посев мочи, посев мочи на МБТ, проба мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого, УЗИ почек, экскреторная урография и КТ почек (по строгим показаниям, при нормальном уровне креатинина), R-графия легких, ЭКГ.
3	Почечная недостаточность	N 17-N19 (включая пациентов, находящихся на гемодиализе, перитонеальном диализе и пациентов с трансплантированной почкой)	Диагноз подтвержден в областном учреждении или межмуниципальном центре. Для контроля скорости прогрессирования почечной недостаточности, стадии хронического почечного заболевания, эффективности терапии, выявления экстраренальной патологии.	От 2 до 18	Нет диспансерного наблюдения	ОАК, ОАМ, мочевина, креатинин, электролиты крови (калий, натрий), КЩС, УЗИ почек. R-графия легких и ЭКГ.
4	Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек, гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек, вторичная гипертония	I12, I13, I15, I 70	Диагноз подтвержден в областном учреждении или межмуниципальном центре. Для контроля эффективности терапии, выполнения рекомендаций нефролога с 3 уровня.	От 2 до 8	Нет диспансерного наблюдения	ОАК, ОАМ, мочевина, креатинин, сахар, электролиты крови (калий, натрий), УЗИ почек. R-графия легких и ЭКГ.
5	Другие болезни почки и мочеточника и другие болезни мочевой системы	N 25-N29, N 39	Диагноз подтвержден в областном учреждении или межмуниципальном центре. Для контроля активности заболевания, эффективности терапии, выявлении экстраренальной патологии, выполнения рекомендаций нефролога с 3 уровня.	От 1 до 4	Нет диспансерного наблюдения	ОАК, ОАМ, мочевина, креатинин, общий белок, сахар, электролиты крови (калий, натрий), мочевая кислота, посев мочи, проба Зимницкого, проба Нечипоренко, УЗИ почек, экскреторная урография (по строгим показаниям, при нормальном уровне креатинина), R-графия легких, ЭКГ, консультация уролога, гинеколога
6	Орфанные заболевания (болезнь Фабри-Андерсона), атипичный гемолитико-уремический синдром)	Е75.2, D59.3	Диагноз подтвержден в областном учреждении. Для контроля активности заболевания, эффективности терапии, своевременного выявления экстраренальной патологии, выполнения рекомендаций нефролога с 3 уровня.	От 3 до 12	Нет диспансерного наблюдения	ОАК, ОАМ, мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация, общий белок, альбумин, холестерин, сахар, электролиты крови (калий, натрий), билирубин, трансаминазы, мочевая кислота, суточная протеинурия, проба Зимницкого, УЗИ почек, R- графия легких, ЭКГ.

* - на 1 уровне в настоящее время специалистов-нефрологов нет.

Показания для диспансерного наблюдения пациентов в ГБУЗ СО "СОКБ N 1" (3 уровень)

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для диспансерного наблюдения в консультативно-диагностических поликлиниках областных учреждений	Кратность посещения в год	Перечень проводимых исследований в медицинских организациях (1 уровень)	Перечень проводимых исследований у нефролога медицинских организаций	Перечень проводимых исследований у нефролога ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
1	Гломерулярные болезни	N 00-N08, Е10.2, Е11.2, Е85	Диагноз подтвержден в областном учреждении. Для контроля активности заболевания, назначения патогенетической терапии, контроля эффективности терапии, своевременного выявления экстраренальной патологии.	От 2 до 12	Нет диспансерного наблюдения	ОАК, ОАМ, мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация, мочевая кислота, общий белок, альбумин, холестерин, сахар, электролиты крови (калий, натрий), билирубин, трансаминазы, мочевая кислота, суточная протеинурия, проба Зимницкого, УЗИ почек, R- графия легких, ЭКГ.	Электроферез белков крови и мочи, холестерин, сахар, электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлор), КЩС, коагулограмма, мониторирование уровня в крови ингибиторов кальцинейрина, а также УЗДГ почечных артерий.
2	Тубулоинтерстициальные болезни	N 10-N16 (кроме N 15.1	Диагноз подтвержден в областном учреждении. При часто рецидивирующем течении заболевания, единственной почке, наличии сопутствующей патологии, беременности, сложностях в оказании диагностической и терапевтической помощи в учреждениях по месту жительства, либо в межмуниципальных центрах.	От 1 до 5	Нет диспансерного наблюдения	ОАК, ОАМ, мочевина, креатинин, общий белок, сахар, электролиты крови (калий, натрий) при возможности, мочевая кислота (при возможности), посев мочи (при возможности), посев мочи на МБТ (при возможности), проба мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого, УЗИ почек, экскреторная урография и КТ почек (по строгим показаниям, при нормальном уровне креатинина), R-графия легких, ЭКГ.	экскреторная урография.
3	Почечная недостаточность	N 17-N19 (включая пациентов, находящихся на гемодиализе, перитонеальном диализе и пациентов с трансплантированной почкой)	Диагноз подтвержден в областном учреждении. Для контроля скорости прогрессирования ХПН, эффективности терапии либо ее коррекции, выявления экстраренальной патологии.	От 2 до 18	Нет диспансерного наблюдения	ОАК, ОАМ, мочевина, креатинин, электролиты крови (калий, натрий) - при возможности, КЩС (при возможности), УЗИ почек (при возможности). R-графия легких и ЭКГ.	Парат-гормон, мониторирование уровня в крови ингибиторов кальцинейрина(для пациентов с трансплантатом почки), определение уровня виремии и антител к вирусам ЦМВ, ВПГ, ЭБВ и др. (для пациентов с трансплантатом почки), УЗИ трансплантата почки, а также УЗДГ сосудов трансплантата, артерио-венозной фистулы и других сосудов,
4	Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек, гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек, вторичная гипертония	I12, I13, I15, I 70	Подлежат диспансеризации пациенты с I15, в том числе пациенты со стенозом почечных артерий (I70). Для контроля эффективности терапии, либо ее коррекции, решения вопроса о необходимости эндоваскулярной коррекции стеноза почечной артерии.	От 2 до 8	Нет диспансерного наблюдения	ОАК, ОАМ, мочевина, креатинин, сахар, электролиты крови (калий, натрий) - при возможности, УЗИ почек (при возможности). R-графия легких и ЭКГ.	УЗДГ почечных артерий, экскреторная урография, а также КТ-ангиография почечных артерий, динамическая нефросцинтиграфия.
5	Другие болезни почки и мочеточника и другие болезни мочевой системы	N 25-N29, N 39	Диагноз подтвержден в областном учреждении или межмуниципальном центре. Для контроля активности заболевания, эффективности терапии, выявлении экстраренальной патологии.	От 1 до 4	Нет диспансерного наблюдения	ОАК, ОАМ, мочевина, креатинин, общий белок, сахар, электролиты крови (калий, натрий) при возможности, мочевая кислота(при возможности), посев мочи (при возможности), проба Зимницкого, проба Нечипоренко, УЗИ почек, экскреторная урография (по строгим показаниям, при нормальном уровне креатинина), R-графия легких, ЭКГ, консультация уролога, гинеколога.	Электролиты крови (калий, натрий), мочевая кислота, экскреторная урография, R- графия легких
6	Орфанные заболевания (болезнь Фабри-Андерсона, атипичный гемолитико-уремический синдром)	Е75.2, D59.3	Диагноз подтвержден в областном учреждении. Для контроля активности заболевания, эффективности терапии и ее коррекции, своевременного выявления экстраренальной патологии.	От 3 до 12	Нет диспансерного наблюдения	ОАК, ОАМ, мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация, общий белок, альбумин, холестерин, сахар, электролиты крови (калий, натрий), билирубин, трансаминазы, мочевая кислота, суточная протеинурия, проба Зимницкого, УЗИ почек, R- графия легких, ЭКГ.	По протоколам

Маршрутизация пациентов

Медицинские организации, оказывающие первичную специализированную помощь в амбулаторных условиях (1* уровень)	Медицинские организации, оказывающие первичную специализированную помощь в амбулаторных условиях (2** уровень)	Медицинские организации, оказывающие первичную специализированную помощь в амбулаторных условиях (3 уровень)
ГБУЗ СО "Серовская ГБ" ГБУЗ СО "ЦРБ Верхотурского района" ГБУЗ СО "Новолялинская РБ" ГБУЗ СО "Карпинская ЦГБ" ГБУЗ СО "Североуральская ЦГБ" ГБУЗ СО "Ивдельская ЦРБ" ГБУЗ СО "Волчанская ГБ" ГАУЗ СО "Краснотурьинская ГБ"	ГАУЗ СО "Краснотурьинская ГБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "Алапаевская ГБ" ГБУЗ СО "Артемовская ЦРБ" ГАУЗ СО "Режевская ЦРБ" ГБУЗ СО "Алапаевская ЦРБ" ГБУЗ СО "Махневская РБ" ГБУЗ СО "Ирбитская ЦГБ"	ГБУЗ СО "Алапаевская ГБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "Тавдинская ЦРБ" ГБУЗ СО "Туринская ЦРБ им. ОД. Зубова" ГБУЗ СО "Слободо-Туринская РБ" ГБУЗ СО "Пышминская ЦРБ" ГБУЗ СО "Тугулымская ЦРБ" ГБУЗ СО "Талицкая ЦРБ" ГБУЗ СО "Байкаловская ЦРБ"
ГБУЗ СО "ГБ г. Каменск-Уральский" ГБУЗ СО "Каменская ЦРБ" ГАУЗ СО "ГБ г. Асбест" ГБУЗ СО "Малышевская ГБ" ГБУЗ СО "Рефтинская ГБ" ГБУЗ СО "Белоярская ЦРБ" ГАУЗ СО "Сухоложская РБ" ГБУЗ СО "Богдановичская ЦРБ" ГБУЗ СО "Камышловская ЦРБ"	ГБУЗ СО "ГБ г. Каменск-Уральский"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "ГБ г. Первоуральск" ГБУЗ СО "Шалинская ЦГБ" ГБУЗ СО "Ревдинская ГБ" ГБУЗ СО "Бисертская ГБ" ГБУЗ СО "Нижнесергинская ЦРБ" ГБУЗ СО "Дегтярская ГБ" ГБУЗ СО "Красноуфимская РБ" ГБУЗ СО "Артинская ЦРБ" ГБУЗ СО "Ачитская ЦРБ"	ГБУЗ СО "ГБ г. Первоуральск"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил" ГБУЗ СО "ГБ N 4 г. Нижний Тагил" ГБУЗ СО "ГП N 4 г. Нижний Тагил" ГБУЗ СО "Демидовская ГБ" ГБУЗ СО "ГП N 3 г. Нижний Тагил"	ГБУЗ СО "Демидовская ГБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "ГБ г. Верхний Тагил"
ГБУЗ СО "ЦГБ г. Верхняя Тура"
ГБУЗ СО "Горноуральская РП"
ГБУЗ СО "Качканарская ЦГБ"
ГБУЗ СО "Кировградская ЦГБ"
ГБУЗ СО "Красноуральская ГБ"
ГБУЗ СО "ЦГБ г. Кушва"
ГБУЗ СО "Невьянская ЦРБ"
ГБУЗ СО "Нижнетуринская ЦГБ"
ГБУЗ СО "ГБ ЗАТО Свободный"
ГБУЗ СО "Нижнесалдинская ЦГБ"
ГБУЗ СО "Верх-Нейвинская ГП"
ГБУЗ СО "Верхнесалдинская ЦГБ"
ГБУЗ СО "Арамильская ГБ" ГБУЗ СО "Березовская ЦГБ" ГАУЗ СО "Сысертская ЦРБ" ГАУЗ СО "Верхнепышминская ЦГБ им. Бородина" ГБУЗ СО "Полевская ЦГБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
Пациенты, входящие в перечень категорий граждан, проживающих в Свердловской области, имеющих право на медицинское обслуживание в госпитале.	ГБУЗ СО "СОКП Госпиталь для ветеранов войн"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"

*- на 1 уровне в настоящее время специалистов-нефрологов нет. Соответственно, пациенты, относящиеся по месту жительства к ЛПУ 1 уровня, направляются к нефрологам ЛПУ 2 и 3 уровня

**- указаны только ЛПУ 2 уровня, где есть специалист-нефролог

Перечень показаний для телемедицинских консультаций взрослых пациентов нефрологического профиля в консультативно-диагностической поликлинике ГБУЗ СО "СОКБ N 1"

N п/п	Группа нефрологической патологии	Показания для телемедицинской консультации
1.	Гломерулярные болезни	1. Впервые выявленное заболевание. 2. Обострение заболевания. 3. Решение вопроса о необходимости биопсии почки. 4. Назначение и коррекция иммуносупрессивной терапии.
2.	Почечная недостаточность (ПН), острая и хроническая	1. Впервые выявленная ПН. 2. Утяжеление течения ПН. 3. Решение вопроса о необходимости заместительной почечной терапии.
3.	Тубулоинтерстициальные заболевания	1. Диагностические трудности. 2. Тяжелое, атипичное течение заболевание.
4.	Симптоматическая артериальная гипертензия	1. Диагностические трудности, 2. Необходимость эндоваскулярной коррекции при стенозе почечной артерии.