Приложение N 1. Перечень показаний для направления на консультативные приемы, диспансерное наблюдение и маршрутизация пациентов по специальности "Эндокринология"

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28 августа 2019 г. N 1664-п

Перечень
показаний для направления на консультативные приемы, диспансерное наблюдение и маршрутизация пациентов по специальности "Эндокринология"

Показания для направления на консультативный прием эндокринолога в медицинские организации Свердловской области. (1 или 2 уровень)

(Направление выдают врачи-терапевты, врачи общей практики, а также врачи любых других специальностей)

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для направления	Перечень обязательных обследований из медицинских организаций
1	Сахарный диабет	Е10-Е14	1) Впервые выявленный сахарный диабет (при подозрении на впервые возникший сахарный диабет с инсулинопотребностью - направлять в срочном порядке, с пометкой "Ско!Инсулинопотребность?", в остальных случаях - направлять в плановом порядке) 2) Отсутствие целевого уровня компенсации (по гликемии и/или гликированному гемоглобину) на текущей сахароснижающей терапии. При выраженной декомпенсации (высокая гипергликемия с наличием кетоза) - направлять с пометкой "Cito!, кетоз", в остальных случаях - в плановом порядке. 3) Появление противопоказаний к текущей сахароснижающей терапии (в плановом порядке). 4) Возникновение беременности на фоне предшествовавшего сахарного диабета - в срочном порядке, с пометкой "Cito! Беременность на фоне сахарного диабета" (с указанием типа диабета). 5) Лабильное течение заболевания (с частыми гипогликемиями) - в плановом порядке. 6) Появление новых признаков, свидетельствующих о прогрессировании осложнений сахарного диабета - в плановом порядке 7) Пациенты с сахарным диабетом с инсулинопотребностью, не наблюдавшиеся у эндокринолога более 6 месяцев - в плановом порядке 8) Пациенты с сахарным диабетом 2 типа без инсулинопотребности, никогда не проходившие консультацию эндокринолога - в плановом порядке	- Данные самоконтроля гликемии (с указанием названия глюкометра) - гликированный гемоглобин (последний измерявшийся показатель - результат на бланке из лаборатории) - ОАК - ОАМ - при наличии белка в общем анализе мочи - проба по Нечипоренко и суточная протеинурия - б/х (АСТ, АЛТ, билирубин, холестерин, креатинин) - ЭКГ - заключение офтальмолога (протокол осмотра глазного дна с расширенным зрачком) - R-графия ОГК за последние 12 месяцев (при отсутствии беременности)
2	Гестационный сахарный диабет	О24.4	При возникновении показаний для начала инсулинотерапии или для коррекции доз инсулина	- Данные самоконтроля гликемии (с указанием названия глюкометра) за последние 2-3 недели - ОАК - ОАМ - б/х (АСТ, АЛТ, билирубин, холестерин и триглицериды, креатинин)
3	Патология щитовидной железы	Е00-Е07	1) Впервые возникшее подозрение на патологию щитовидной железы 2) Пациенты с ранее установленной патологией и не снятые с диспансерного учета, но давно (более 1 года) не наблюдавшиеся у эндокринолога	- УЗИ щитовидной железы - ТТГ - ОАК - Б/х (АСТ, АЛТ, билирубин, холестерин, креатинин) ЭКГ
4	Другая эндокринная патология		Впервые возникшее подозрение на эндокринную патологию: паращитовидных желез, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы, половой системы, другую редкую эндокринную патологию (в направлении - указать предположительный диагноз)	Подробный анамнез, данные объективного осмотра и при наличии - все имеющиеся лабораторные и инструментальные данные, позволившие заподозрить эндокринную патологию

Показания для направления на прием эндокринолога в консультативно-диагностическую поликлинику (3 уровень)

(Направление выдается по месту жительства на основании заключения врача-эндокринолога)

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для направления	Перечень обязательных обследований из медицинских организаций	Перечень обследований, которые проводятся в СОКБ N 1 - ПО ПОКАЗАНИЯМ
1	Сахарный диабет	Е10 - Е14	1) Лабильное или нетипичное течение заболевания, отсутствие достижения целевого уровня компенсации при диспансерном наблюдении эндокринологом - для коррекции базовой терапии, для согласования дорогостоящих видов базовой терапии, для определения показаний к госпитализации 2) Синдром диабетической стопы - для уточнения диагноза и определения тактики лечения (специализированный прием) 3) Перед любым плановым оперативным лечением в СОКБ N 1 - для уточнения противопоказаний, коррекции периоперационного ведения 4) Планирование беременности - специализированный прием 5) Беременность в сроке до 22 недель, возникшая на фоне ранее диагностированного сахарного диабета - для решения вопроса о госпитализации в эндокринологическое отделение (целесообразно дважды: в раннем сроке - до 12 недель и в сроке 18-20 недель) - специализированный прием. После 22 недель - пациентки области направляются на консультацию эндокринолога в ФГБУ "НИИ ОММ" МЗ РФ.	- Данные самоконтроля гликемии (с указанием названия глюкометра) - Гликированный гемоглобин (последний измерявшийся показатель - результат на бланке из лаборатории) - ОАК - ОАМ - б/х (глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин, холестерин и триглицериды, креатинин) - При наличии белка в общем анализе мочи - проба по Нечипоренко и суточная протеинурия или альбуминурия в утренней порции мочи - ЭКГ - заключение офтальмолога (протокол осмотра глазного дна с расширенным зрачком) - R-графия флюорография ОГК (кроме беременных) - при беременности - дополнительно заключение акушера-гинеколога, данные УЗИ плода (при наличии)	- гликированный гемоглобин (при отсутствии данных из направившей медицинской организации) - экспресс-измерение уровня гликемии глюкометром (при неотложном состоянии или недостаточном количестве данных) - С-пептид - осмотр офтальмологом - осмотр подиатром - осмотр ангиохирургом - альбуминурия, альбумин/креатинин - в утренней порции мочи - суточное мониторирование гликемии
2	Гестационный сахарный диабет	О24.4	При возникновении показаний к началу инсулинотерапии или для коррекции доз инсулина - может быть проведено в СОКБ N 1 в режиме телеконсультации (при невозможности осуществить консультацию эндокринолога на 1 -2 уровне в течение 10 рабочих дней)	Данные самоконтроля гликемии (с указанием названия глюкометра), гликированный гемоглобин (при наличии), ОАК, ОАМ, УЗИ плода (при наличии) заключение гинеколога
3	Патология щитовидной железы	Е01- Е07	1) Узловой зоб (при выявлении показаний к проведению пункционной биопсии щитовидной железы) - для уточнения показаний, обследования и определения дальнейшей тактики 2) Тиреотоксикоз на фоне узлового зоба (подозрение на узловой токсический зоб) - для определения тактики лечения 3) Т3-тиреотоксикоз или подозрение на него - для уточнения диагноза и коррекции лечения 4) Тиреотоксикоз, резистентный к консервативной терапии и/или бесперспективный для консервативного лечения - для определения тактики лечения (оперативное, радиойодтерапия) 5) Нетипичное течение тиреотоксикоза или гипотиреоза - для коррекции терапии 6) Тяжелый тиреотоксикоз - для решения вопроса о госпитализации 7) Амиодарон-идуцированные тиреопатии - для уточнения диагноза, коррекции лечения 8) Нарушение функции щитовидной железы на фоне противовирусной терапии - для уточнения диагноза, коррекции лечения 9) Эндокринная офтальмопатия высокой активности - для уточнения диагноза и определения тактики (специализированный прием) 10) Перед любым плановым оперативным вмешательством в СОКБ N 1 у больных с нарушением гормональной функции щитовидной железы - для исключения противопоказаний и определения периоперационного ведения 11) Сомнительные случаи или нетипичное течение подострого тиреоидита (при исключении хирургом по месту жительства острого гнойного тиреоидита) - для уточнения диагноза, коррекции лечения, определения показаний для госпитализации	- УЗИ щитовидной железы - Тиреотропный гормон (ТТГ) - ОАК - Б/х (глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин, холестерин, креатинин) - ЭКГ - При тиреотоксикозе - свободный Т4 (сТ4) - при подостром тиреоидите - заключение хирурга (исключить гнойный тиреоидит) - при эндокринной офтальмопатии - заключение офтальмолога с периметрией и экзофтальмометрией	ТТГ (при отсутствии или сомнительных данных) свТ4 (при отсутствии или сомнительных данных) свТ3 антитела к ТПО (АТ-ТПО) антитела к рецепторау ТТГ (АТ-рТТГ) (*) УЗИ щитовидной железы (при сомнительных данных) Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ Кальцитонин крови (*) МРТ, КТ, МСКТ, УЗИ орбит
4	Патология паращитовидных желез	Е20 - Е21, Д35.1, Е89.2	1) Первичная диагностика 2) Первичное назначение базовой терапии при подтверждении диагноза 3) При гиперпаратиреозе - определение тактики лечения совместно с хирургом и запись на оперативное лечение	- УЗИ щитовидной и паращитовидных желез - ОАК - ОАМ - б/х (глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, кальций общий, - при гиперпаратиреозе дополнительно - фосфор, щелочная фосфатаза) ЭКГ	паратгормон кальций ионизированный крови фосфор крови щелочная фосфатаза остеоденситометрия витамин Д крови КТ органов шеи с контрастным усилением КТ ОГК с контрастным усилением УЗИ щитовидной и паращитовидных желез (при сомнительных данных)
5	Неуточненная гормональная активность при образованиях гипоталамо-гипофизарной области, образованиях надпочечников	Е22.9, Е23.7, Д35.2, Е27.9, Д35.0	1) Для уточнения наличия гормональных нарушений и коррекции консервативного лечения 2) Для определения тактики лечения (совместно с нейрохирургом или хирургом)	- ОАК - б/х (глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, электролиты) - проведенные ранее исследования, позволившие заподозрить заболевание - МРТ, КТ или УЗИ - при наличии неврологической симптоматики и/или при макроаденомах гипофиза (10 мм и более) - заключение невролога и офтальмолога (с описанием глазного дна, полей зрения)	- Малая дексаметазоновая проба - кортизол слюны(*) - кортизол суточной мочи - АКТГ - ИФР-1 - СТГ в пробе с 75 гр - глюкозы (5 точек) - ТТГ - свТ4 - ЛГ - ФСГ - эстрадиол - тестостерон - ДГЭАс - метанефрин плазмы - норметанефрин плазмы - МРТ гипофиза - МРТ гипофиза с контрастным усилением - КТ надпочечников с контрастным усилением - УЗИ различных локализаций - электролиты (при сомнительных данных)
6	Впервые выявленные (впервые заподозренные) нарушения гормональной функции гипоталамо-гипофизарной области, надпочечников (акромегалия, гиперпролактинемия, гиперкортицизм, гипопитуитаризм, несахарный диабет, гормонально-активные образования надпочечников, надпочечниковая недостаточность, нейроэндокринное ожирение)	Е22.0, Е22.1, Е22.2, Е22.8, Е23.0, Е23.2, Е23.3, Е23.6, Е23.7, Е24.0, Е24.1, Е24.2, Е24.3, Е24.4, Е24.8, Е24.9, Е26, Е27.0, Е27.1, Е27.3, Е27.4, Е27.5, Е27.8, Е27.9, Е66.9, Е89.3	1. Первичная диагностика 2. Определение тактики лечения (при необходимости - совместно с нейрохирургом или хирургом) 3. Первичное назначение базовой терапии 4. Определение показаний к высокотехнологичной медицинской помощи	ОАК ОАМ ЭКГ Б/х (глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин, холестерин/липидный спектр, креатинин, электролиты, кальций общий) проведенные ранее исследования, позволившие заподозрить заболевание - МРТ или КТ, гормональные анализы (при наличии) при гиперпролактинемии у женщин - заключение гинеколога при несахарном диабете - проба по Зимницкому	Малая дексаметазоновая проба кортизол слюны (*) кортизол суточной мочи АКТГ ИФР-1 СТГ в пробе с 75 гр глюкозы (5 точек) ТТГ свТ4 ЛГ ФСГ ДГЭАс эстрадиол тестостерон метанефрин плазмы норметанефрин плазмы МРТ гипофиза МРТ гипофиза с контрастным усилением КТ надпочечников с контрастным усилением УЗИ различных локализаций электролиты (при сомнительных данных)
7	Нейроэндокринные опухоли с гормональной активностью (гипогликемический синдром неуточненный, опухоли поджелудочной железы, тимуса, легких и других локализаций с подозрением на гормональную активность)	Е16.1 Е16.2 Е16.9 Е 34.0 Е 34.1 Е34.8 С15-26	Для уточнения гормональной активности, коррекции плана обследования и лечения. Плановая консультация проводится только при удовлетворительном состоянии пациента. При тяжелом и среднетяжелом состоянии проводится телеконсультация и/или телефонное консультирование для уточнения показаний и решения вопроса о госпитализации в эндокринологическое отделение.	Все имеющиеся ранее проведенные данные обследований, обусловившие подозрение на эндокринное заболевание	ИРИ С-пептид УЗИ различных локализаций (при сомнительных данных) КТ и МСКТ различных локализаций с контрастным усилением МРТ различных локализаций хромогранин А (*) консультация гастроэнтеролога
8	Гипогонадизм у мужчин (кроме возрастного андрогенодефица) тигинекомастия у мужчин, синдром гиперандрогении у женщин, врожденная дисфункция коры надпочечников у взрослых, адреногенитальный синдром, нарушение формирования пола	Е25.0, Е25.8, Е25.9, Е28.1 Е29.1 Е34.2, Е89.5 N 62 Q56	Для коррекции плана обследования и лечения (в том числе, определение показаний к консультации смежных специалистов, а также показаний к лечению в специализированных центрах федерального уровня)	Все имеющиеся ранее проведенные данные обследований, обусловившие подозрение на заболевание. При манифестации патологии в детском возрасте - все выписки и заключения детских эндокринологов. Для женщин - заключение гинеколога Для мужчин - заключение уролога При гинекомастии - УЗИ грудных желез	17-ОН-прогестерон (*) ДГЭАс ЛГ ФСГ тестостерон эстрадиол пролактин ТТГ свТ4 малая дексаметазоновая проба кортизол слюны(*) кортизол суточной мочи АКТГ консультации смежных специалистов

Показания для телемедицинского консультирования пациентов с эндокринной патологией в консультативно-диагностической поликлинике (3 уровень)

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для направления на телемедицинское консультирование	Перечень обязательных обследований из медицинских организаций
1.	Сахарный диабет тип 1, сахарный диабет тип 2	Е10- Е14	1. Необходимость неотложной консультации при декомпенсации сахарного диабета - для коррекции сахароснижающей терапии (в том числе - инсулинотерапии). 2. Пациенты, находящиеся на стационарном лечении по месту жительства (с любыми другими заболеваниями и(или) неотложными состояниями. 3. Нетранспортабельные больные. 4. Для подтверждения льготного обеспечения сахароснижающими таблетированными препаратами и(или) инсулином при стабильном течении сахарного диабета (т.е. при целевых значениях гликемии). 5. Продление получения таблетированных сахароснижающих препаратов и(или) инсулина, требующее заключение главного внештатного специалиста-эндокринолога. 6. Повторная консультация по результатам рекомендованного ранее дополнительного обследования по месту жительства или проведенных ранее обследований в СОКБ N 1. 7. Сахарный диабет тип 2 впервые выявленный 8. Появление противопоказаний к текущей сахароснижающей терапии	Данные самоконтроля гликемии (с указанием названия глюкометра) гликированный гемоглобин (последний измерявшийся показатель - результат на бланке из лаборатории) ОАК ОАМ при наличии белка в общем анализе мочи - проба по Нечипоренко и суточная протеинурия б/х (глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин, холестерин, креатинин) ЭКГ заключение офтальмолога (протокол осмотра глазного дна с расширенным зрачком) R-графия ОГК за последние 12 месяцев (при отсутствии беременности)
2.	Гестационный сахарный диабет	Q24.4	1. Впервые выявленный гестационный сахарный диабет 2. Выявленный ранее гестационный сахарный диабет	1. глюкоза (в б/химии или капиллярная) пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы(венозная плазма): натощак, через 1 час и через 2 часа после приема 75 г глюкозы все плановые акушерские исследования (УЗИ плода) 2. данные самоконтроля гликемии (с указанием названия глюкометра) глюкоза натощак и через 1 час после еды - не реже 1 р в неделю (при отсутствии самоконтроля гликемии) кетонурия в утренней порции мочи - не реже 1 р в неделю (при отсутствии самоконтроля кетонурии) все плановые акушерские исследования(УЗИ плода)
3.	Патология щитовидной железы	Е01 - E07 Е89	1. Узловой зоб впервые выявленный - определение показаний к тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы, определение дальнейшей тактики 2. Узловой зоб (после проведенной тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы) - для определения дальнейшей тактики 3. Гипотиреоз впервые или ранее выявленный - коррекция терапии левотироксином натрия 4. Токсический узловой или диффузный зоб выявленный ранее - коррекция терапии тиреостатиками, определение показаний для проведения сцинтиграфии щитовидной железы, радикального лечения	УЗИ щитовидной железы ТТГ УЗИ щитовидной железы ТТГ ТТГ св Т4 (по показаниям) ТТГ, св Т3, свТ4 УЗИ щитовидной железы Результат ТАБ щитовидной железы (при узловом токсическом зобе) Результат сцинтиграфии щитовидной железы

Диспансерное наблюдение

Показания для диспансерного наблюдения участковым терапевтом или врачом ОВП по месту жительства (1 уровень):

N п/п	Группа заболеваний	Коды МКБ-10	Показания для диспансерного наблюдения терапевтом или врачом ОВП (1 уровень)	Кратность посещений	Перечень проводимых исследований и кратность их проведения в медицинских организациях (1 уровень)
1	Сахарный диабет	Е 11	2 тип без инсулинопотребности	4 раза в год (с обязательной подачей данных в Регистр сахарного диабета)	ОАК, ОАМ, б/х (АСТ, АЛТ, билирубин, общий холестерин, общий белок, креатинин, мочевина, СКФ, суточная протеинурия, ЭКГ, флюорография или R-графия ОГК, осмотр глазного дна офтальмологом (с расширением зрачка) - не реже 1 раза в год гликированный гемоглобин - 1 раз в 3-6 месяцев до достижения целевого уровня, далее - не реже 1 раза в год
2	Нарушение толерантности к глюкозе и нарушение гликемии натощак (предиабет)	R73.0	Все пациенты	1 раз в год	Глюкоза венозной плазмы натощак - 1 раз в год Пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы - 1 раз в год (только при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ниже 7,0 ммоль/л
3	Ожирение без нарушения углеводного обмена	Е 66.0	Все пациенты	1 раз в 3 года	Глюкоза венозной плазмы натощак - каждые 3 года Пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы - каждые 3 года (только при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ниже 7,0 ммоль/л)

Показания для диспансерного наблюдения эндокринологом в медицинских организациях (1 или 2 уровень).

При отсутствии эндокринолога в медицинских организациях по месту жительства, пациенты направляются на консультативные приемы эндокринологов в соответствии с маршрутизацией. К направлениям прилагаются все результаты контрольных исследований, необходимых при проведении диспансерного наблюдения по указанной в направлении патологии.

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для диспансерного наблюдения эндокринологом (2 уровень)	Кратность наблюдения	Перечень необходимых исследований и минимальная кратность их проведения
1	Сахарный диабет	Е10-Е14	1. Все типы сахарного диабета на инсулинотерапии 2. Возникновение беременности на фоне предшествовавшего сахарного диабета - независимо от вида лечения	4 - 12 раз в год При беременности - частота посещений определяется индивидуально, но не реже 1р в месяц (с обязательной подачей данных в Регистр сахарного диабета)	ОАК 1р в год ОАМ 1р в год б/х (АСТ, АЛТ, билирубин, холестерин и триглицериды, креатинин) 1 р в год при наличии белка в общем анализе мочи - проба по Нечипоренко суточная протеинурия 1р в год заключение офтальмолога (осмотр глазного дна с расширенным зрачком) 1р в год R-графия ОГК - 1 р в год (кроме беременных)
2	Гестационный сахарный диабет	О24.4	Наличие инсулинопотребности	1 - 4 раза в месяц. По окончании гестации - провести повторную диагностику сахарного диабета через 6 -12 недель после родов, по результатам которой снять с диспансерного учета или перевести в другую диспансерную группу. (с обязательной подачей данных в Регистр сахарного диабета)	гликемия натощак и через 1 час после еды - не реже 1 р в неделю (при отсутствии самоконтроля гликемии) кетонурия в утренней порции мочи - не реже 1 р в неделю (при отсутствии самоконтроля кетонурии) все плановые акушерские исследования (наблюдение осуществляется совместно с акушером-гинекологом)
3	Узловой зоб	Е01.1 Е04.1 Е04.2	Установленный факт наличия заболевания	1 раз в год	УЗИ щитовидной железы ОАК б/х общетерапевтический ЭКГ ТТГ свТ4 - по показаниям
4	Первичный гипотиреоз	Е 02 Е03 Е89.0	Установленный факт наличия заболевания	1 раз в 2 месяца при подборе лечения, после достижения компенсации - 1 раз в год	ТТГ ОАК б/х общетерапевтический ЭКГ УЗИ щитовидной железы - по показаниям
5	Тиреотоксикоз	Е05 Е06.2	Установленный факт наличия	1 раз в месяц до достижения эутиреоза, далее - 1 раз в 3	УЗИ щитовидной железы ОАК
			заболевания	месяца - до отмены тиреостатиков и/или проведения радикального лечения, далее - по необходимости	б/х ЭКГ ТТГ свТ4 свТ3 - по показаниям
6	Подострый тиреоидит	Е06.1 Е06.9	Установленный факт наличия заболевания	1 раз в 1 -2 недели до выздоровления, далее - снятие с диспансерного учета или перевод в другую диспансерную группу	ОАК УЗИ щитовидной железы ЭКГ ТТГ свТ4 - по показаниям
7	Патология надпочечников, паращитовидных желез, гипоталамо-гипофизарной области, нейроэндокринные заболевания, редкие эндокринные заболевания	Е27 Е20 Е21 Е22 Е23 Е24 Е25 Е26 Е27 Е29	Установленный факт наличия заболевания	1-2 раза в год Диспансерное наблюдение включает обязательные консультации эндокринолога ГБУЗ СО "СОКБ N 1" - направление на прием в ГБУЗ СО "СОКБ N 1"	ОАК ОАМ б/химия кальций общий, кальций йонизированный ЭКГ R-графия ОГК УЗИ разных локализаций - по рекомендации эндокринолога СОКБ N 1

В случае декомпенсации эндокринных заболеваний, нетипичного течения болезни, беременности на фоне эндокринной патологии - частота явок определяется индивидуально.

Показания для диспансерного наблюдения эндокринологом в консультативно-диагностической поликлинике (3 уровень)

Диспансерное наблюдение указанных категорий пациентов эндокринологом на 3 уровне осуществляется совместно с врачом-эндокринологом или врачом-участковым терапевтом медицинских организаций по месту жительства (1 -2 уровень).

N	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для консультаций в ГБУЗ СО "СОКБ N 1"	Кратность консультаций в год	Перечень обязательных исследований в медицинских организациях по месту жительства (1-2 уровень)	Перечень исследований в консультативно-диагностической поликлинике ГБУЗ СО "СОКБ N 1" (3 уровень) - по показаниям
1	Сахарный диабет с синдромом диабетической стопы	Е10 Е11 Е13	Синдром диабетической стопы: 1) диабетическая остеоартропатия - пожизненно 2) язвенный дефект стопы при нейропатической и (или) нейроишемической формах (без признаков критической ишемии) - до эпителизации	Наблюдение эндокринологом подиатром - 112 р в год, индивидуально (определяется эндокринологом подиатром)	Данные самоконтроля гликемии (с указанием названия глюкометра) ОАК ОАМ суточная протеинурия б/х (глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин, холестерин и липидный спектр, мочевина, креатинин, общий белок) ЭКГ заключение офтальмолога (при осмотре глазного дна с расширенным зрачком) R-графия (флюорография) ОГК R-графия стоп, суставов в двух проекциях - по показаниям	Гликированный гемоглобин бактериологическое исследование гнойного отделяемого язвы - по показаниям УЗДГ артерий нижних конечностей - по показаниям МРТ стоп - по показаниям МРТ суставов нижних конечностей - по показаниям
3	После радикального лечения злокачественных новообразований щитовидной железы	Е89.0 (С73)	Все пациенты - пожизненно (наблюдение эндокринологом СОКБ N 1 осуществляется совместно с онкологом)	До 5 лет после операции - 1 раз в 6 месяцев, через пять лет - 1 раз в год	УЗИ щитовидной железы с регионарными лимфоузлами ОАК ЭКГ R-графия ОГК (1 раз в год)	ТТГ тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ (по показаниям) Тиреоглобулин и антитела к тиреоглобулину (после тиреоидэктомии) - по показаниям. кальций и фосфор крови (по показаниям) Паратгормон (по показаниям) анализ крови на кальцитонин (после лечения медуллярного рака ЩЖ)(*)
4	Болезни щитовидной железы с наличием эндокринной офтальмопатии	Н06.2 Е05 Е03 Е01 Е06 Е89.0	Высокая активность эндокринной офтальмопатии (коррекция функции щитовидной железы и проведение терапии глюкокортикостероидами). После стабилизации процесса (уменьшения активности офтальмопатии) - снятие с диспансерного учета в СОКБ N 1, наблюдение по месту жительства	Наблюдение эндокринологом ГБУЗ СО "СОКБ N 1" совместно с офтальмологом ГБУЗ СО "СОКБ N 1" - до уменьшения активности и стабилизации процесса (частота явок определяется индивидуально в зависимости от выраженности ЭОП и функции щитовидной железы - от 1р в неделю до 1 раза в 2 месяца)	1. УЗИ щитовидной железы 2. ОАК 3. ЭКГ 4. ФГДС - по показаниям (перед началом глюкокортикоидной терапии)	Периметрия и экзофтальмометрия (в рамках диспансерного наблюдения офтальмологом) ТТГ свТ4 , св Т3 - по показаниям АТ-ТПО - по показаниям Антитела к рецептору Т-рТТГ (*) - по показаниям УЗИ щитовидной железы - по показаниям (в сомнительных случаях) ФГДС - по показаниям МРТ орбит - по показаниям УЗИ орбит - по показаниям КТ орбит, МСКТ орбит - по показаниям
5	Гиперпаратиреоз (первичный и вторичный)	Е21.0 Е21.1 Е21.2 Е21.3	Установленный диагноз заболевания (Исключение - в случае вторично-третичного гиперпаратиреоза при ХПН диспансерное наблюдение осуществляется врачом-нефрологом, консультации эндокринолога - по необходимости с направлением от нефролога)	Наблюдение - до проведения радикального хирургического лечения или до достижения компенсации на фоне консервативного лечения, частота посещений определяется индивидуально. После успешного радикального лечения - наблюдение в течение 3 лет 1 раз в год	ОАК ОАМ б/х (креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза, глюкоза, АСТ, АЛТ)	Паратгормон кальций крови общий, кальций крови ионизированный, фосфор крови креатинин (СКФ) в динамике ЭхоКГ - по показаниям УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез - по показаниям Компьютерная томография органов шеи с контрастированием - по показаниям
6	Гипопаратиреоз	Е20, Е89.2	При некомпенсированном, плохо контролируемом течении	При подборе лечения - по необходимости (примерно 2 раза в месяц), при подобранном лечении - 2 р в год в течение 1 года и далее снимается с диспансерного учета в ГБУЗСО "СОКБ N 1"	ОАК ОАМ кальций общий ЭКГ	кальций ионизированный фосфор витамин Д (*)
7	Гормонально активные опухоли гипоталамо-гипофизарной области
7.1		Е 22.0 (акромегалия)	Установленный диагноз - пожизненно	1 раз в 3 - 6 месяцев	ОАК 1р в год ОАМ 1 р в год б/х (глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин, холестерин, липидный спектр, креатинин) - не менее 1 р в год осмотр офтальмологом с проведением периметрии и исследованием глазного дна с расширенным зрачком - 1 р в год УЗИ щитовидной железы - 1 р в год УЗИ органов брюшной полости и почек - по показаниям УЗИ молочных желез для женщин - 1 р в год УЗИ сердца - по показаниям колоноскопия - по показаниям	СТГ инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1) СТГ в пробе с пероральным глюкозотолерантным тестом (5 точек) - по показаниям ТТГ, свТ4, ПРЛ, кортизол, тестостерон, ЛГ, ФСГ, эстрадиол - по показаниям гликированный гемоглобин - по показаниям кальций общий - по показаниям метанефрин и норметанефрин плазмы - по показаниям электролиты крови - по показаниям МРТ гипофиза МРТ гипофиза с контрастированием (по показаниям) консультация нейрохирурга
7.2		Е22.1 - пролактинома	Установленный диагноз - пожизненно (кроме гиперпролактинемии неопухолевого генеза)	1 раз в месяц до достижения компенсации, далее - 1 раз в 6 месяцев.	ОАК ОАМ б/х (глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин, холестерин, липидный спектр, креатинин) осмотр офтальмологом с проведением периметрии и исследованием глазного дна с расширенным зрачком для женщин заключение гинеколога	Пролактин ТТГ, сТ4, кортизол, тестостерон, ЛГ, ФСГ, эстрадиол - по показаниям МРТ гипофиза МРТ гипофиза с контрастированием (по показаниям) консультация нейрохирурга - при необходимости
7.3		Е24.0 болезнь Иценко-Кушинга Е24.1 синдром Нельсона	Установленный диагноз - пожизненно	1 раз в 3 месяца до проведения радикального лечения, после радикального лечения - явка через 1 месяц, далее 1 раз в 3 месяца до достижения клинико-лабораторной ремиссии. При достижении ремиссии - 1 раз в 6 месяцев	ОАК ОАМ б/х (глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин, холестерин, липидный спектр, креатинин) осмотр офтальмологом с проведением периметрии и исследованием глазного дна с расширенным зрачком для женщин заключение гинеколога - 1р год	Б/х (по показаниям) Кортизол крови кортизол суточной мочи АКТГ крови малая дексаметазоновая проба электролиты Пролактин, ТТГ, свТ4, тестостерон, ЛГ, ФСГ, эстрадиол - по показаниям МРТ гипофиза МРТ гипофиза с контрастированием (по показаниям) консультация нейрохирурга - при необходимости
8	После операций на хиазмальноселлярной области (гормонально неактивных образований и при отсутствии данных о гормональной активности до операции)	Д35.2	Все пациенты	Явка через 1 месяц после операции. Далее при отсутствии гормональных нарушений - 1 раз в 6 месяцев в течение 1 года. При выявлении гормональных нарушений - перевод в другую диспансерную группу, при их отсутствии в течение года - снятие с диспансерного учета	Общетерапевтические анализы - по рекомендации консультанта СОКБ N 1 (по показаниям)	По показаниям - электролиты, все необходимые гормональные анализы, МРТ хиазмальной области
9	Гипопитуитаризм (в том числе, центральный несахарный диабет)	Е23.0 Е23.2 Е23.3 Е89.3	Установленный диагноз - пожизненно	1 раз в 1-3 месяца до достижения компенсации, далее - 1-2 раза в год	Общетерапевтические анализы - по рекомендации консультанта СОКБ N 1 (по показаниям)	По показаниям - электролиты, все необходимые гормональные анализы, МРТ хиазмальной области
10	Гиперкортицизм внегипофизарной этиологии (первичный гиперкортицизм и АКТГ-эктопия)	Е24. - Е24.3	Установленный диагноз - пожизненно	1 раз в 3 месяца до проведения радикального лечения, после радикального лечения - явка через 1 месяц, далее 2 р в год. При стойкой ремиссии - наблюдение 1 раз в 6-12 месяцев	ОАК ОАМ б/х (глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин, холестерин, липидный спектр, креатинин) осмотр офтальмологом с проведением периметрии и исследованием глазного дна с расширенным зрачком для женщин заключение гинеколога УЗИ разной локализации - по показаниям	кортизол слюны(*) кортизол крови кортизол суточной мочи АКТГ крови малая дексаметазоновая проба электролиты Пролактин, ТТГ, свТ4, ПРЛ, тестостерон, ЛГ, ФСГ, эстрадиол - по показаниям КТ надпочечников и других локализаций МРТгипофиза МРТгипофиза с контрастированием (по показаниям) консультация хирурга-эндокринолога - при необходимости
11	Другая гиперфункция надпочечников (кроме первичного гиперкортицизм а) феохромоцитома, альдостерома	Е26.0, Е26.1, Е26.8, Е26.9, Е27.0, Е27.5, Е27.8	Установленный диагноз - пожизненно	После проведения оперативного лечения 1 раз в 3-4 месяца в течение 1 года, далее при отсутствии рецидива - 1 раз в год/1 раз в 2 года	Электролиты, ЭКГ, УЗИ сердца - по показаниям	УЗИ области надпочечников КТ гормональные исследования - по показаниям
12	Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность (болезнь Адиссона)	Е27.1 Е89.6	Установленный диагноз - пожизненно	1 раз в 1 -3 месяца до достижения компенсации, далее - 1-2 раза в год	Общетерапевтические анализы - по рекомендации консультанта СОКБ N 1 (по показаниям)	Электролиты АКТГ - при необходимости
13	Гормонально неактивные образования надпочечников	Е27.8 Е27.9 Д35.0	Установленный диагноз - пожизненно (наблюдение осуществляется совместно с хирургом)	1 раз в год в течение 3 лет, при отсутствии отрицательной динамики - далее 1 раз в 3 года	Общетерапевтические анализы - по рекомендации консультанта СОКБ N 1 (по показаниям) УЗИ области надпочечников КТ надпочечников с контрастированием	Гормональные анализы - по показаниям КТ надпочечников (при отсутствии или сомнительных данных) Осмотр хирургом - по показаниям (при росте образования)
14	Гипогликемичский синдром вследствие эндогенного гиперинсулинизма	Е16	Установленный диагноз - до проведения радикального лечения
15	Аутоиммунные полигландулярные синдромы Синдромы множественных эндокринных неоплазий (МЭН) Наследственные синдромы	Е31.0 МКБ патологий, входящих в синдром	Установленный диагноз - пожизненно	1-2 раза в год	В зависимости от вида АПГС, МЭН (по рекомендации консультанта СОКБ N 1)	Все необходимые гормональные анализы - по показаниям
16	Гипогонадизм у мужчин (кроме возрастного андрогенодефицита), гинекомастия у мужчин, синдром гиперандрогении у женщин, врожденная дисфункция коры надпочечников у взрослых, адреногенитальный синдром, нарушение формирования пола	Е25.0, Е25.8, Е25.9, Е28.1 Е29.1, Е34.2, Е89.5 N 62 Q56	Установленный диагноз - пожизненно (наблюдение осуществляется совместно с урологом или гинекологом)	1-4 раза в год, при подобранной терапии - кратность может быть реже 1р в год (определяется индивидуально)	Общетерапевтические анализы - по рекомендации консультанта СОКБ N 1 (по показаниям)	Все необходимые гормональные анализы Консультация уролога для мужчин Консультация гинеколога для женщин

(*) - так обозначены исследования, которые необходимо внедрить в практику в ГБУЗ СО "СОКБ N 1" (в настоящее время отсутствуют).

Маршрутизация пациентов

Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (терапевт, врач ОВП) амбулаторных условиях (1 уровень)	Медицинские организации, оказывающие первичную специализированную помощь (эндокринолог) в амбулаторных условиях (1 или 2 уровень)	Медицинские организации, оказывающие специализированную помощь (эндокринолог) в амбулаторных условиях (3 уровень)
Северный управленческим округ
ГБУЗ СО "Серовская ГБ" ГБУЗ СО "ЦРБ Верхотурского района" ГБУЗ СО "Новолялинская РБ"	ГБУЗ СО "Серовская ГБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "Североуральская ЦГБ" ГБУЗ СО "Ивдельская ЦРБ"	ГБУЗ СО "Североуральская ЦГБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "Карпинская ЦГБ" ГБУЗ СО "Волчанская ГБ"	ГБУЗ СО "Карпинская ЦГБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГАУЗ СО "Краснотурьинская ГБ"	ГАУЗ СО "Краснотурьинская ГБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
Восточный управленческий округ
ГБУЗ СО "Алапаевская ГБ" ГБУЗ СО "Махневская РБ"	ГБУЗ СО "Алапаевская ГБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "Алапаевская ЦРБ"	ГБУЗ СО "Алапаевская ЦРБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "Туринская ЦРБ им. О.Д. Зубова"	ГБУЗ СО "Туринская ЦРБ им. О.Д. Зубова"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "Артемовская ЦРБ"	ГБУЗ СО "Артемовская ЦРБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГАУЗ СО "Режевская ЦРБ"	ГАУЗ СО "Режевская ЦРБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "Ирбитская ЦГБ" ГБУЗ СО "Тавдинская ЦРБ" ГБУЗ СО "Слободо-Туринская РБ" ГБУЗ СО "Талицкая ЦРБ" ГБУЗ СО "Байкаловская ЦРБ"	ГБУЗ СО "Ирбитская ЦГБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
Южный управленческим округ
ГБУЗ СО "ГБ город Каменск-Уральский" ГБУЗ СО "Каменская ЦРБ" ГБУЗ СО "Богдановичская ЦРБ"	ГБУЗ СО "ГБ город Каменск-Уральский"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГАУЗ СО "ГБ город Асбест" ГБУЗ СО "Малышевская ГБ" ГБУЗ СО "Рефтинская ГБ" ГБУЗ СО "Белоярская ЦРБ"	ГАУЗ СО "ГБ город Асбест"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "Камышловская ЦРБ"	ГБУЗ СО "Камышловская ЦРБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГАУЗ СО "Сухоложская РБ"	ГАУЗ СО "Сухоложская РБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "Арамильская ГБ"	ГБУЗ СО "Арамильская ГБ	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "Березовская ЦГБ"	ГБУЗ СО "Березовская ЦГБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГАУЗ СО "Сысертская ЦРБ"	ГАУЗ СО "Сысертская ЦРБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
Западный управленческим округ
ГБУЗ СО "ГБ город Первоуральск" ГБУЗ СО "Шалинская ЦГБ"	ГБУЗ СО "ГБ город Первоуральск"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "Ревдинская ГБ" ГБУЗ СО "Дегтярская ГБ"	ГБУЗ СО "Ревдинская ГБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "Нижнесергинская ЦРБ"	ГБУЗ СО "Нижнесергинская ЦРБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "Бисертская ГБ"	ГБУЗ СО "Бисертская ГБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "Красноуфимская РБ" ГБУЗ СО "Артинская ЦРБ" ГБУЗ СО "Ачитская ЦРБ"	ГБУЗ СО "Красноуфимская РБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГАУЗ СО "Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина"	ГАУЗ СО "Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "Полевская ЦГБ"	ГБУЗ СО "Полевская ЦГБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
Горнозаводской управленческий округ
ГБУЗ СО "Демидовская ГБ" ГБУЗ СО "ГБ ЗАТО Свободный" ГБУЗ СО "Нижнетуринская ЦГБ"	ГБУЗ СО "Демидовская ГБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "Верхнесалдинская ЦГБ"	ООО "МСЧ Тирус г. Верхняя Салда" (лица, имеющие право на обслуживание в данной медицинской организации)	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "ГБ N 4 г. Нижний Тагил"	ГБУЗ СО "Демидовская ГБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "Качканарская ЦГБ"	ГБУЗ СО "Демидовская ГБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил"	ГБУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "ГП N 3 г. Нижний Тагил"	ГБУЗ СО "ГП N 3 г. Нижний Тагил"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "ГП N 4 г. Нижний Тагил"	ГБУЗ СО "ГП N 4 г. Нижний Тагил"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "Горноуральская РП"	ГБУЗ СО "Горноуральская РП"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "ЦГБ г. Кушва" ГБУЗ СО "ЦГБ Верхняя Тура" ГБУЗ СО "Красноуральская ГБ"	ГБУЗ СО "ЦГБ г. Кушва"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "Невьянская ЦРБ" ГБУЗ СО "Верх-Нейвинская ГП"	ГБУЗ СО "Невьянская ЦРБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "Кировградская ЦГБ" ГБУЗ СО "ГБ г. Верхний Тагил"	ГБУЗ СО "Кировградская ЦГБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
Вне округов
Все МО Свердловской области	ГБУЗ СО "СОБ N 2" (лица, имеющие право на обслуживание в данной медицинской организации)	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
Все МО Свердловской области	ГБУЗ СО "СОКП госпиталь для ветеранов войн" (пациенты, входящие в перечень категорий граждан, имеющих право на медицинское обслуживание в госпитале).	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ФГБУЗ "ЦМСЧ N 91" ФМБА России (ГО город Лесной)	ФГБУЗ "ЦМСЧ N 91" ФМБА России	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ФБУЗ "МСЧ 32" ФМБА России (ГО город Заречный)	ФБУЗ "МСЧ 32" ФМБА России	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ФГУЗ "ЦМСЧ N 31" ФМБА России (Новоуральский ГО)	ФГУЗ "ЦМСЧ N 31" ФМБА России	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"