Приложение N 13. Перечень показаний для направления на консультативные приемы, диспансерное наблюдение и маршрутизация пациентов по специальности "Гематология"

Приложение N 13
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28 августа 2019 г. N 1664-п

Перечень
показаний для направления на консультативные приемы, диспансерное наблюдение и маршрутизация пациентов по специальности "Гематология"

О порядке направления пациентов на консультативные приемы, показания для диспансерного наблюдения и маршрутизации пациентов по профилю "гематология"

1. Врачи-терапевты (1 уровень) выставляют показания для первичной (диагностической) консультации пациентов у гематолога в консультативно-диагностической поликлинике ГБУЗ СО "СОКБ N 1" (показания см. ниже).

2. Врачи-терапевты (1 уровень) проводят диспансерный прием пациентов с неонкологическими заболеваниями (код по МКБ-10: D50- 89, E75.2, E80.0, E80.2, E83.0, E83.1, M31.1) 1 раз в 3 месяца.

3. Консультативно-диагностические приемы врачи-гематологи 1 уровня проводят для пациентов с установленным на 3 уровне онкогематологическим диагнозом на этапе лечения в медицинских учреждениях соответствующего управленческого округа (физикальное обследование, выписка рецептов, оценка и забор (при необходимости) анализов перед проведением очередных курсов ПХТ).

4. Врачи-гематологи консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗ СО "СОКБ N 1" и МБУ "ЦГБ N 7" (г. Екатеринбург) проводят консультации всех первичных пациентов с подозрением на заболевания системы крови, повторные консультации пациентов с установленным гематологическим заболеванием для оценки эффекта терапии, коррекции терапии, направление на дальнейшее химиотерапевтическое лечение в стационары по месту жительства (согласно приказу N 1091-п МС СО от 26.06.2017 г.), отбор пациентов на ТКМ, подготовку перед ТКМ, наблюдение после ТКМ, выписки рецептов по программе "7 высокозатратных нозологий" и по программе "ОНЛС" пациентам после ТКМ, проведение телемедицинских консультаций.

5. В консультативно - диагностической поликлинике ГБУЗ СО "СОКБ N 1" и МБУ "ЦГБ N 7" (г. Екатеринбург) диспансерное наблюдение пациентов с онкологическими заболеваниями (С81-С96, D45-D47) проводится 1 раз 3-6 месяцев, с неонкологическими заболеваниями 1 раз в 12 месяцев.

Показания для направления на консультативный прием гематолога в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1" и МБУ "ЦГБ N 7" (г. Екатеринбург) (3 уровень)

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для направления	Перечень обязательных обследований из медицинских организаций
	Онкологические Неонкологические	С81-С96 D45-D47 D50-89 E75.2 E80.0, E80.2, E83.0, E83.1 M31.1	1. Лейкоцитоз (нейтрофильный, лимфоцитарный) 2. Гранулоцитопения (уровень гранулоцитов менее 1,5х10.9 л) 3. Агранулоцитоз (гранулоциты менее 0,75х10.9 л) 4. Анемия неясного генеза 5. Гемолитическая анемия (в том числе с признаками внутрисосудистого гемолиза) 6. Тромбоцитопения 7. Сочетанные гиперцитозы периферической крови 8. Сочетанные цитопении в периферической крови 9. Лимфоаденопатия 10. Бластемия (бласты в периферической крови) 11. Спленомегалия 12. Ускорение СОЭ более 2 месяцев необусловленное инфекционным или аутоиммунным процессом. 13. Тромбоцитоз 14. Повышение Hb и Ht (не ХОБЛ, не сердечная недостаточность) 15. Повышенная кровоточивость кожи и/или слизистых 16. Патологические переломы костей (кроме предплечий и голеней,кроме метастатического процесса при солидных опухолях) 17. Повышение уровня общего белка * можно вписывать в направление несколько ведущих симптома и синдрома Перечень ситуаций "cito" при первичном направлении запроса на консультацию к гематологу (направляется запрос в день определения показаний к такой консультации ): Симптом или синдром: 1. Бласты в периферической крови (бластемия) 2. Лейкоцитоз (уровень лейкоцитов более 30х10.9 л) неясного генеза. 3. Агранулоцитоз (гранулоциты менее 0,75х10.9 л) 4. Анемия с признаками сердечной и/или сосудистой недостаточности 5. Тромбоцитопения менее 30х10.9 л 6. Геморрагический синдром на слизистых конъюнктивы глаз, полости рта 7. Синдром верхней полой вены	1. Физикальное обследование 2. Лабораторные и инструментальные обследования: - развернутый ОАК с лейкоцитарной формулой и подсчетом тромбоцитов, - ОАМ, - б/х (общий белок, альбумин, билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, глюкоза) 3. Инструментальные обследования: R-графия грудной клетки - УЗИ органов брюшной полости 4. Дополнительные лабораторные и инструментальные обследования по медицинским показаниям и рекомендациям врача-гематолога КДП/стационара ГБУЗ СО "СОКБ N 1"

Показания для диспансерного наблюдения пациентов по профилю "гематология" в медицинских организациях первого уровня: врачи-терапевты, врачи ОВП, врачи гематологи, оказывающие первичную специализированную помощь в амбулаторных условиях (1 уровень)

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для диспансерного наблюдения в медицинских организациях (1 уровень)	Кратность посещения в год	Перечень проводимых исследований в медицинских организациях (1 уровень)
1	Неонкологические	D50-D89 E75.2 E80.0, E80.2, E83.0, E83.1 M31.1	Динамика состояния пациента, исключение прогрессирования/рецидива заболевания, оценка необходимости направления в КДП 3 уровня	1 раз в 3 месяца	1. Физикальное обследование 2. Лабораторные и инструментальные обследования: - развернутый ОАК с лейкоцитарной формулой и подсчетом тромбоцитов, - ОАМ, - б/х (общий белок, альбумин, билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, глюкоза) 3. Инструментальные обследования: R-графия грудной клетки УЗИ органов брюшной полости 4. Дополнительные лабораторные и инструментальные обследования по медицинским показаниям и рекомендациям врача-гематолога КДП/стационара ГБУЗ СО "СОКБ N 1"

Показания для диспансерного наблюдения пациентов гематологом в консультативно - диагностической поликлинике ГБУЗ СО "СОКБ N 1" и МБУ "ЦГБ N 7" (г. Екатеринбург) (3 уровень)

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для диспансерного наблюдения в консультативно-диагностических поликлиниках областных учреждений	Кратность посещения в год	Перечень проводимых исследований в медицинских организациях (1 уровень)	Перечень проводимых исследований в межмуниципальных центрах	Перечень проводимых исследований в консультативно-диагностических поликлиниках областных учреждений (3 уровень)
1	Онкологические	С81-С96 D45-D47	- оценка полноты ремиссии, объема опухоли - коррекция ранее назначенной терапии - оценка осложнений течения заболевания и его лечения - выписка рецепта и получение препаратов по программе "7 ВЗН" и по программе "ОНЛС" пациентам после ТКМ - проведение ранее запланированного консилиума - консультация до/после ТКМ - получение справки	1 раз в 1-3 мес на этапе амбулаторной терапии 1 раз в 3-612 мес для контроля полноты ремиссии в разные сроки после окончания терапии/про ведения ТКМ	1. Физикальное обследование 2. Лабораторные и инструментальные обследования: - развернутый ОАК с лейкоцитарной формулой и подсчетом тромбоцитов, - ОАМ, - б/х (общий белок, билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, глюкоза) 3. Инструментальные обследования: R-графия грудной клетки - УЗИ органов брюшной полости 4. Дополнительные лабораторные и инструментальные обследования по медицинским показаниям и рекомендациям врача-гематолога	КТ/МРТ по маршрутизации, согласно приказу 2425-п от 30.12.2015	- пункция грудины - трепанобиопсия с гистологическим и иммуногистохимическим исследованиями - ИФТ костного мозга и периферической крови - цитогенетическое исследование - молекулярно-генетическое исследование -HLA-типирование - оценка химеризма после ТКМ - исследование уровня иммуноглобулинов - исследование вирусной нагрузки перед/после ТКМ (семейство герпес-вирусов) - поведение прямого и непрямого антиглобулинового теста - исследование уровня иммуносупрессивных препаратов в крови после аллоТКМ - КТ/МРТ при необходимости - получение направления на ПЭТ исследование
2	Неонкологические	D50-89 E75.2 E80.0, E80.2, E83.0, E83.1 M31.1	- оценка полноты ремиссии, статуса заболевания и его осложнений - коррекция ранее назначенной терапии - выписка рецепта и получение препаратов по программе "7 нозологий" и по программе "ОНЛС" пациентам после ТКМ - проведение ранее запланированного консилиума - консультация до/после ТКМ - получение справки	1 раз в год (по направлению участковых терапевтов)	1. Физикальное обследование 2. Лабораторные и инструментальные обследования: - развернутый ОАК с лейкоцитарной формулой и подсчетом тромбоцитов, - ОАМ, - б/х (общий белок, билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, глюкоза) 3. Инструментальные обследования: R-графия грудной клетки - УЗИ органов брюшной полости 4. Дополнительные лабораторные и инструментальные обследования по медицинским показаниям и рекомендациям врача-гематолога	КТ/МРТ по маршрутизации, согласно приказу 2425-п от 30.12.2015	- пункция грудины - трепанобиопсия - коагулограмма с исследованием уровня факторов и уровнем ингибитора - исследование осмотической резистентности эритроцитов - проведение прямого и непрямого антиглобулинового теста - исследование уровня копропорфирина, аминолевулиновой кислоты - исследование ПНГ-клона - уровень электролитов - получение направления на ПЭТ исследование - исследование уровня, активности фермента металлопротеазы ADAMTS-13 и уровня антител к нему

Маршрутизация пациентов по профилю "гематология"

Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную и первичную специализированную помощь в амбулаторных условиях (1 уровень)	Медицинские организации, оказывающие первичную специализированную помощь в амбулаторных условиях (2 уровень)	Медицинские организации, оказывающие первичную специализированную помощь в амбулаторных условиях (3 уровень)
МО Южного округа: ГБУЗ СО "ГБ N 1 Асбест"	Не представлены	ГБУЗ СО "СОКБ N 1" МБУ "ЦГБ N 7" (г. Екатеринбург)
МО Горнозаводского округа: ГБУЗ СО "Демидовская ГБ" ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 31" ФМБА России

Перечень показаний для телемедицинского консультирования взрослых больных гематологическими заболеваниями в консультативно-диагностической поликлинике ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1"

N п/п	Гематологическое заболевание	Показания для телемедицинской консультации
1	Неотложные показания для телемедицинской консультации гематолога.	1. Бласты в периферической крови (бластемия). 2. Лейкоцитоз (уровень лейкоцитов более 30х10.9 л) неясного генеза. 3. Агранулоцитоз (гранулоциты менее 0,75х10.9 л). 4. Анемия с признаками сердечной и/или сосудистой недостаточности. 5. Тромбоцитопения менее 30х10.9 л. 6. Геморрагический синдром на слизистых конъюнктивы глаз, полости рта. 7. Синдром верхней полой вены. 8. Сочетанные гиперцитозы периферической крови 9. Сочетанные цитопении периферической крови
2	При любом гематологическом заболевании	1. Нетранспортабельные больные. 2. Подтверждение базовой терапии при стабильном течении заболевания. 3. Повторная консультация после завершения дополнительного обследования. 4. Пациенты, находящиеся на стационарном лечении. 5. Обострение заболевания.
3	Миелопролиферативное заболевание (Д 47, С92.1)	1. Необходимость коррекции дозы препаратов при ухудшении анализов крови. 2. Нетранспортабельные больные. 3. Подтверждение базовой терапии при стабильном течении заболевания. 4. Продление получения лекарственных препаратов. 5. Повторная консультация после завершения дополнительного обследования. 6. Пациенты, находящиеся на стационарном лечении. 7. Обострение заболевания.
4	Лимфопролиферативное заболевание (С 91, С 83, С 82.0, С 81, С 84...)	1. Необходимость коррекции дозы препаратов при ухудшении анализов крови. 2. Нетранспортабельные больные. 3. Подтверждение базовой терапии при стабильном течении заболевания. 4. Продление получения лекарственных препаратов, требующих заключения. 5. Повторная консультация после завершения дополнительного обследования. 6. Пациенты, находящиеся на стационарном лечении. 7. Обострение заболевания.
5	Беременные	1. Лейкоцитоз более 30*10.9 /л. 2. Тромбоцитоз более 500*10.9 /л. 3. Анемия менее 80 г/л. 4. Лейкопения менее 2,5*10.9 /л. 5. Повторная консультация после завершения дополнительного обследования. 6. Тромбоцитопения менее 70*10.9 /л. 7. ВИЧ-инфицированные (с цитопениями: анемия, тромбоцитопения, лейкопения). 8. Спленомегалия (S сел. по УЗИ более 60 см2 или определяющаяся пальпаторно)
6	Миеломная болезнь (С 90.0)	1. Необходимость коррекции дозы препаратов при ухудшении анализов крови. 2. Нетранспортабельные больные. 3. Подтверждение базовой терапии при стабильном течении заболевания. 4. Продление получения лекарственных препаратов, требующих заключения. 5. Повторная консультация после завершения дополнительного обследования. 6. Пациенты, находящиеся на стационарном лечении. 7. Обострение заболевания.
7	Острые лейкозы (С 90... )	1. Консультация по ведению данной группы пациентов. 2. Консультация пациентов, находящихся на сдерживающей терапии.
8	Подозрение на гематологическую патологию	Нетранспортабельные пациенты и пациенты, находящиеся на стационарном лечении при наличии следующих изменений в анализах крови: 1. Лейкоцитоз лимфоцитарный, либо нейтрофильный без признаков инфекции и без терапии ГКС 2. Гранулоцитопения (уровень гранулоцитов менее 1,5х10.9 л) 3. Анемия неясного генеза 4 Гемолитическая анемия (в том числе с признаками внутрисосудистого гемолиза) 5. Тромбоцитопения менее 100*10.9 /л. 6. Сочетанные гиперцитозы периферической крови 7. Сочетанные цитопении в периферической крови 8. Лимфоаденопатия 9. Спленомегалия (S сел. по УЗИ более 60 см2 или определяющаяся пальпаторно) 10. Ускорение СОЭ более 2 месяцев необусловленное инфекционным или аутоиммунным процессом. 11. Тромбоцитоз более 500*10.9 /л. 12. Повышение Hb и/или Ht выше 50% (не ХОБЛ, не сердечная недостаточность) 13 Повышенная кровоточивость кожи и/или слизистых 14. Патологические переломы костей (кроме предплечий и голеней,кроме метастатического процесса при солидных опухолях) 15. Повышение уровня общего белка.