Приложение N 19. Перечень показаний для направления на консультативные приемы, диспансерное наблюдение и маршрутизация пациентов по специальности "Дерматовенерология"

Приложение N 19
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
28 августа 2019 г. N 1664-п

Перечень
показаний для направления на консультативные приемы, диспансерное наблюдение и маршрутизация пациентов по специальности "Дерматовенерология"

Показания для направления на консультативный приём к дерматовенерологу (2 уровень)

N п/п	Группа заболеваний	Коды МКБ-10	Показания для направления	Перечень обязательных обследований из медицинской организации
1.	Папулезно-сквамозные дерматозы	L40, L40.5, L41, L43	1. При неэффективности лечения на этапе первичной медико-санитарной помощи 2. Необходимость верификации диагноза, изначально тяжелая форма дерматоза, высокий риск развития осложнения либо инвалидизации пациента	1. Заключение терапевта, ревматолога с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Общий анализ крови, мочи 3. Биохимический анализ крови 4. Другие исследования по показаниям
2.	Аллергодерматозы	L20, L30,L50	1. При неэффективности лечения на этапе первичной медико-санитарной помощи 2. Необходимость верификации диагноза, изначально тяжелая форма дерматоза, высокий риск развития осложнения либо инвалидизации пациента	1. Заключение терапевта, аллерголога с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Общий анализ крови, мочи 3. Биохимический анализ крови 4. Паразитологическое обследование
3.	Акне среднетяжелая и тяжелая форма	L70	1. При неэффективности лечения на этапе первичной медико-санитарной помощи 2. Необходимость верификации диагноза, высокий риск развития осложнений	1. Заключение терапевта, гинеколога и других специалистов по показаниям с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Общий анализ крови, мочи 3. Биохимический анализ крови
4.	Пузырные дерматозы	L10, L12, L13.0	1. При неэффективности лечения на этапе первичной медико-санитарной помощи 2. Необходимость верификации диагноза, изначально тяжелая форма дерматоза, высокий риск развития осложнений либо инвалидизации пациента	1. Заключение терапевта, стоматолога, офтальмолога с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Общий анализ крови, мочи 3. Биохимический анализ крови:
5.	Генодерматозы	Q80, Q82	1. При неэффективности лечения на этапе первичной медико-санитарной помощи 2. Необходимость верификации диагноза, изначально тяжелая форма дерматоза, высокий риск развития осложнения либо инвалидизации пациента	1. Общий анализ крови, мочи 2. Биохимический анализ крови
6.	Заболевания соединительной ткани аутоиммунной природы	L63, L93.0, L94	1. При неэффективности лечения на этапе первичной медико-санитарной помощи 2. Необходимость верификации диагноза, изначально тяжелая форма дерматоза, высокий риск развития осложнения либо инвалидизации пациента	1 .Заключение терапевта, ревматолога с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Общий анализ крови, мочи 3. Биохимический анализ крови: 4. Ревмопробы по показаниям
7.	Чесотка	В86	1. При неэффективности лечения на этапе первичной медико-санитарной помощи 2.Осложненные формы чесотки (скабиозная лимфоплазия кожи, скабиозная эритродермия, норвежская чесотка)	1. Дерматоскопия 2. Лабораторное исследование с целью обнаружения возбудителя 3. Микрореакция на сифилис с кардиолипиновым антигеном
8.	Васкулиты, ограниченные кожей	L95	1. При неэффективности лечения на этапе первичной медико-санитарной помощи 2. Необходимость верификации диагноза, изначально тяжелая форма дерматоза, высокий риск развития осложнения либо инвалидизации пациента	1 .Заключение терапевта, ревматолога и других специалистов по показаниям с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Общий анализ крови, мочи 3. Биохимический анализ крови
9.	Инфекции, передаваемые половым путем
	Сифилис	А50 - А53	Все случаи	1. Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (МР) с плазмой или инактивированной сывороткой 2. Иммуноферментный анализ (ИФА) 3. Реакция пассивной гемагглютинации(РПГА)
	Гонококковая инфекция	А54.0	1. При рецидивирующем и осложненном течении заболевания, отсутствии этиологического излечения на этапе первичной медико-санитарной помощи 2. Необходимость верификации диагноза, изначально тяжелая форма инфекционного процесса, высокий риск развития осложнений	1 .Микроскопическое исследование препарата отделяемого соскоба уретры цервикального канала влагалища (женщины), отделяемого (соскоб) уретры (мужчины) 2. Культуральное исследование с использованием селективных питательных сред по показаниям 3. Молекулярно-биологический метод (ПЦР-диагностика)
	Трихомониаз	А59.0	1. При рецидивирующем и осложненном течении заболевания, отсутствии этиологического излечения на этапе первичной медико-санитарной помощи 2. Необходимость верификации диагноза, изначально тяжелая форма инфекционного процесса, высокий риск развития осложнений	1 .Микроскопическое исследование нативного препарата отделяемого соскоба уретры цервикального канала влагалища (женщины), отделяемого (соскоб) уретры (мужчины) 2.Молекулярно-биологический метод (ПЦР-диагностика)
	Хламидийная инфекция	А56, А74.0	1. При рецидивирующем и персистирующем течении заболевания на этапе первичной медико-санитарной помощи 2. Необходимость верификации диагноза, изначально тяжелая форма инфекционного процесса, высокий риск развития осложнений	1. Иммуноферментный анализ (ИФА) 2. Молекулярно-биологический метод (ПЦР-диагностика)
	Генитальный герпес	А60	1. При рецидивирующем и прогрессирующем течении заболевания на этапе первичной медико-санитарной помощи	1. Иммуноферментный анализ (ИФА) 2. Молекулярно-биологический метод (ПЦР-диагностика)
			2. Необходимость верификации диагноза, изначально тяжелая форма инфекционного процесса, высокий риск развития осложнений
	Аногенитальные бородавки	А63.0	1. При рецидивирующем течении заболевания на этапе первичной медико-санитарной помощи 2. Необходимость верификации диагноза, изначально тяжелая форма инфекционного процесса, высокий риск развития осложнений	1. Молекулярно-биологический метод (ПЦР-диагностика)

Показания для направления на консультативный приём в консультативно-диагностическую поликлинику к дерматовенерологу (3 уровень)

N п/п	Группа заболеваний	Коды МКБ-10	Показания для направления	Перечень обязательных обследований из медицинской организации
1.	Папулезно-сквамозные дерматозы	L40, L40.5, L41, L43	1. Среднетяжелое или тяжелое течение заболевания 2. Неэффективность ранее проводимой терапии в течение 4 недель в учреждениях 2 уровня 3. Необходимость верификации диагноза, в том числе с применением патоморфологических исследований 4. Необходимость применения комбинированных методов терапии, в том числе с применением генно-инженерных препаратов и преформированных физических факторов	1. Заключение терапевта, ревматолога, другие специалисты по показаниям с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 1. Общий анализ крови, мочи 2. Биохимический анализ крови 3. Другие исследования по показаниям
2.	Аллергодерматозы	L20,L30, L50	1. Среднетяжелое или тяжелое течение заболевания 2. Неэффективность ранее проводимой терапии в течение 4 недель в учреждениях 2 уровня 3. Необходимость верификации диагноза, в том числе с применением патоморфологических исследований 4. Необходимость применения комбинированных методов терапии	1. Заключение терапевта, аллерголога, другие специалисты по показаниям с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Общий анализ крови, мочи 3. Биохимический анализ крови 4. Другие исследования по показаниям
3.	Пузырные дерматозы	L10, L12, L13.0	1. Среднетяжелое или тяжелое течение заболевания 2. Неэффективность ранее проводимой терапии в течение 4 недель в учреждениях 2 уровня 3. Необходимость верификации диагноза, в том числе с применением патоморфологических исследований 4. Необходимость применения комбинированных, в том числе высокотехнологичных методов терапии	1. Заключение терапевта, стоматолога с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Общий анализ крови, мочи 3. Биохимический анализ крови: 4. Цитологическое исследование содержимого пузырей 5. Патоморфологические исследования
4.	Заболевания соединительной ткани аутоиммунной природы	L63, L93.0, L94	1. Среднетяжелое или тяжелое течение заболевания 2. Неэффективность ранее проводимой терапии в течение 4 недель в учреждениях 2 уровня 3. Необходимость верификации диагноза, в том числе с применением патоморфологических исследований 4. Необходимость применения комбинированных, в том числе высокотехнологичных методов терапии	1. Заключение терапевта, ревматолога с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Общий анализ крови, мочи 3. Биохимический анализ крови: 4. Кровь на LE-клетки 5. Иммунограмма 6. Патоморфологические исследования
5.	Васкулиты, ограниченные кожей	L95	1. При неэффективности лечения на этапе первичной медико-санитарной помощи 2. Необходимость верификации диагноза, изначально тяжелая форма дерматоза, высокий риск развития осложнения либо инвалидизации пациента	1. Заключение терапевта, ревматолога, других специалистов по показаниям указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Общий анализ крови, мочи 3. Биохимический анализ крови
6.	Генодерматозы	Q80, Q82	1. При неэффективности лечения на этапе первичной медико-санитарной помощи 2. Необходимость верификации диагноза, изначально тяжелая форма дерматоза, высокий риск развития осложнения либо инвалидизации пациента	1. Общий анализ крови, мочи 2. Биохимический анализ крови 3. Медико-генетическое консультирование
7.	Подозрение на диагноз "Первичная лимфома кожи"	С84	Верификация диагноза первичных лимфом кожи	1. Заключение терапевта, гематолога и других специалистов по показаниям указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Общий анализ крови, мочи 3. Биохимический анализ крови 4. Иммунограмма 5. Патоморфологическое и иммуногистохимическое исследование
8.	Сифилитическая инфекция	А50, А51, А52.0, А53.0	1. Подозрение на наличие или установленный диагноз нейросифилиса; 2. Подозрение на наличие или установленный диагноз кардиоваскулярного сифилиса и других висцеральных поражений; 3. Сифилитическое поражение опорно-двигательного аппарата 4. Поздний скрытый и неуточненный сифилис 5. Третичный сифилис 6. Сифилис у беременных, 7. Врожденный и приобретенный сифилис у детей 8. Все формы заболевания подлежащих лечению с использованием водорастворимого пенициллина 9. Указание в анамнезе на непереносимость антибактериальных препаратов 10.Сопутствующая ВИЧ-инфекция 11.Работники эпидемиологически значимых профессий (перечисленных в Приказе Минздравсоцразвития РФ N 302н от 12.04.2011 г.), которые могут явиться источником распространения сифилиса в связи с особенностями производства или выполняемой ими работы (услуги), 12. Все формы заболевания при отсутствии на территории проживания больного возможности оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи 13. Лица без определенного места жительства	1. Микрореакция с кардиолипиновым антигеном 2. ИФА 3. РПГА 4. Иммуноблотинг

Показания для диспансерного наблюдения пациентов у дерматовенеролога 1 и 2 уровня

N п/п	Группа заболеваний	Коды МКБ-10	Показания для диспансерного наблюдения в медицинских организациях (1 уровень)	Кратность посещения в год	Перечень проводимых исследований в медицинских организациях
1.	Папулезно-сквамозные дерматозы	L40, L40.5, L41, L43	Все случаи	1-2 раза в год	1. Заключение терапевта, ревматолога 2.Общий анализ крови, мочи 2 раза в год 3. Биохимический анализ крови и другие исследования по показаниям 4. Ревмопробы по показаниям
2.	Аллергодерматозы	L20, L30,L50	Хроническое течение дерматоза (более 6 месяцев), кратность обострения - 2 и более раз в год	2 раза в год	1. Заключение терапевта, аллерголога (1-2 раза в год), другие специалисты по показаниям 2.Общий анализ крови, мочи 3. Биохимический анализ крови 4. Паразитологическое обследование 5.Заключение аллерголога
3	Акне	L70	Тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне среднетяжелой и тяжелой степени, конглобатные акне	1-2 раза в год и более в зависимости от тяжести процесса	1. Заключение терапевта (1 раз в год), гинеколога (женщины) и других специалистов по показаниям с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Общий анализ крови, мочи, кал на я/г 3. Биохимический анализ крови 4. Исследование на Demodexf olliculerum
4.	Пузырные дерматозы	L10, L12, L13.0	Все случаи	4 раза в год	1. Заключение терапевта, стоматолога, эндокринолога, гинеколога (женщины), другие специалисты по показаниям 2. Общий анализ крови и мочи 3 . Биохимические исследования 4.Рентгенограмма костей
5.	Заболевания соединительной ткани аутоиммунной природы	L63, L93.0, L94	Все случаи	2 раза в год	1. Консультация терапевта, ревматолога (2 раза в год), другие специалисты по показаниям 2.Общий анализ крови, мочи 3. Биохимический анализ крови 4. Электрокардиограмма 2 раза в год 5. Кровь на LE-клетки
6.	Чесотка	В86	Все случаи	1 раз в 10 дней в течение месяца после завершения лечения, осложненные случаи - по показаниям	1. Дерматоскопия 2. Лабораторное исследование с целью обнаружения возбудителя (чесоточного клеща)
7.	Васкулиты, ограниченные кожей	L95	Все случаи	2 раза в год	1 .Заключение терапевта, ревматолога и других специалистов по показаниям с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Общий анализ крови, мочи 3.Биохимический анализ крови:
8.	Инфекции, передаваемые половым путем
	Сифилис	А50 - А53	Все случаи	В зависимости от формы инфекции 1 раз в 3 мес. в течение первого года, 1 раз в 6 мес. в последующие годы. Сроки наблюдения (в зависимости от формы) от 1 до 3-х лет	1. Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (МР) 2. Иммуноферментный анализ (ИФА) 3. Реакция пассивной гемагглютинации (РИГА) 4. Исследование спинномозговой жидкости 1 раз в 6-12 месяцев

Показания для диспансерного наблюдения пациентов у дерматовенеролога 1 и 2 уровень

N п/п	Группа заболеваний	Коды МКБ-10	Показания для диспансерного наблюдения в медицинских организациях (2 уровень)	Кратность посещения в год	Перечень проводимых исследований в медицинских организациях 3 уровня
1	Псориаз среднетяжелая и тяжелая форма. Активный прогрессирующий псориатический артрит	L40.0, L40.5	Проведение терапии генно-инженерными биологическими препаратами	1 раз в год	1. Заключение терапевта с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Общий анализ крови, мочи 3. Биохимический анализ крови: глюкоза, АЛТ, АСТ, креатинин, ГГТП 4. Лабораторные маркеры для исключения активных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции, определение острофазовой активности процесса (ревмопробы) 5. Рентгенография органов грудной клетки 6. Диаскин-тест для исключения латентного туберкулеза

Маршрутизация пациентов

Медицинские организации, оказывающее первичную специализированную помощь в амбулаторных условиях (I уровень)	Медицинские организации, оказывающее первичную специализированную помощь в амбулаторных условиях (II уровень)	Медицинские организации, оказывающее первичную специализированную помощь в амбулаторных условиях (III уровень)
ГАУЗ СО "ГБ Асбест"	Филиал N 1 ГБУЗ СО СОКВД г. Каменск-Уральский	ГБУ СО "УрНИИДВиИ"
ГБУЗ СО "Малышевская ГБ"
ГБУЗ СО "Рефтинская ГБ"
ГАУЗ СО "Сухоложская РБ"
ГБУЗ СО "Богдановичская ГБ"
ГБУЗ СО "Каменская ЦРБ"
ГБУЗ СО "Верх-Нейвинская ГП"	Филиал N 2 ГБУЗ СО СОКВД г. Нижний Тагил
ГБУЗ СО "Верхнесалдинская ЦГБ"
ГБУЗ СО "ГБ г. Верхний Тагил"
ГБУЗ СО "Кировградская ЦРБ"
ГБУЗ СО "Невьянская ЦРБ"
ГБУЗ СО "Нижнесалдинская ЦГБ"
ГБУЗ СО "ГБ ЗАТО Свободный"
ГБУЗ СО "ЦГБ г. Кушва"
ГБУЗ СО "ЦГБ г. Верхняя Тура"
ГБУЗ СО "Бисертская ГБ"	Филиал N 3 ГБУЗ СО СОКВД г. Первоуральск
ГБУЗ СО "Нижнесергинская ЦРБ"
ГБУЗ СО "Дегтярская ГБ"
ГБУЗ СО "Ревдинская ГБ"
ГБУЗ СО "Шалинская ГБ"
ГБУЗ СО "Полевская ЦГБ"
ГБУЗ СО "Артинская ЦРБ"	Филиал N 4 ГБУЗ СО СОКВД г. Красноуфимск
ГБУЗ СО "Ачитская ЦРБ"
ГАУЗ СО "Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина"	ГБУЗ СО СОКВД
ГБУЗ СО "Алапаевская ЦРБ"
ФБУЗ МСЧ N 32 ФМБА России.
ГБУЗ СО "Белоярская ЦРБ"
ГБУЗ СО "Артемовская ЦРБ"
ГБУЗ СО "Камышловская ЦРБ"
ГБУЗ СО "Пышминская ЦРБ"
ГБУЗ СО "Слободо-Туринская РБ"
ГБУЗ СО "Талицкая ЦРБ"
ГБУЗ СО "Тугулымская ЦРБ"
ГБУЗ СО "Туринская ЦРБ им. ОД. Зубова"
ГБУЗ СО "Байкаловская ЦРБ"
ГБУЗ СО "Ирбитская ЦГБ"
ГБУЗ СО "Тавдинская ЦРБ"
ФГБУЗ "ЦМСЧ N 31" ФМБА России
ГБУЗ СО "Нижнетуринская ЦРБ"
ГБУЗ СО "Новолялинская РБ"
ГБУЗ СО "Серовская ГБ"
ГБУЗ СО "Ивдельская ЦРБ"
ГБУЗ СО "Североуральская ЦГБ"
ГБУЗ СО "Волчанская ГБ"
ГБУЗ СО "Карпинская ГБ"
ГБУЗ СО "Качканарская ЦГБ"
ГБУЗ СО "Красноуральская ГБ"
ГБУЗ СО "Арамильская ГБ"
ГАУЗ СО "Краснотурьинская ГБ"
ГБУЗ СО "Березовская ЦГБ"
ГАУЗ СО "Сысертская ЦРБ"
ГАУЗ СО "Режевская ЦРБ"
Медицинские организации г. Екатеринбурга

Перечень приоритетных показаний для телемедицинского консультирования больных по профилю "дерматовенерология" в ГБУ СО "Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии"

N п/п	Заболевание	Показание для телемедицинской консультации
1	Псориаз и псориатический артрит	Отбор пациентов на биологическую терапию
2	Болезнь Девержи	Подтверждение клинического диагноза и рекомендации по ведению пациента
3	Витилиго	Подтверждение клинического диагноза и рекомендации по ведению пациента
4	Кератодермии,	Подтверждение клинического диагноза и рекомендации по ведению пациента
5	Болезнь Дарье	Подтверждение клинического диагноза и рекомендации по ведению пациента
6	Красная волчанка	Подтверждение клинического диагноза и рекомендации по ведению пациента
7	Склеродермия и другие локализованные изменения соединительной ткани	Подтверждение клинического диагноза и рекомендации по ведению пациента
8	Пузырные дерматозы	Подтверждение клинического диагноза и рекомендации по ведению пациента
9	Буллезный эпидермолиз	Подтверждение клинического диагноза и рекомендации по ведению пациента
10	Красный плоский лишай	Подтверждение клинического диагноза и рекомендации по ведению пациента
11	Акне (конглобатная форма)	Подтверждение клинического диагноза и рекомендации по ведению пациента
12	Атопический дерматит	Неэффективность проводимой терапии, отсутствие контроля над симптомами и рекомендации по ведению пациента
13	Многоформная экссудативная эритема	Подтверждение клинического диагноза и рекомендации по ведению пациента
14	Подозрение на злокачественную патологию кожи (меланома, рак кожи, саркома Капоши, первичные лимфомы кожи)	Алгоритм обследования и маршрутизация пациента