Приложение N 14. Перечень показаний для направления на консультативные приемы, диспансерное наблюдение и маршрутизация пациентов по специальности "Колопроктология"

Приложение N 14
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28 августа 2019 г. N 1664-п

Перечень
показаний для направления на консультативные приемы, диспансерное наблюдение и маршрутизация пациентов по специальности "Колопроктология"

Показания для направления на консультативный приём к колопроктологу

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для направления	Перечень обязательных обследований из медицинских организаций
1.	Хронический геморрой	К64.0-К64.2	Подозрение на заболевание	ОАК, ОАМ, Бх, ФКС или RRS + ирригоскопия.
2.	Хроническая анальная трещина	К60.1	Подозрение на заболевание	ОАК, ОАМ, Бх, ФКС или RRS + ирригоскопия.
3.	Свищ прямой кишки	К60.3	Подозрение на заболевание	ОАК, ОАМ, Бх, ФКС или RRS + ирригоскопия.
4.	Эпителиальный копчиковый ход	L05.9	Подозрение на заболевание, расположение свища по средней линии	ОАК, ОАМ, Бх, RRS, R-графия крестца и копчика в 2х проекциях.
5.	Зуд заднего прохода	L29.0	Подозрение на заболевание	ОАК, ОАМ, Бх, кал на гельминтоз, RRS,
6.	Полип прямой и ободочной кишки	D12	Подозрение на заболевание	ОАК, ОАМ, Бх, ФКС с результатом гистологического исследования

*Пациенты с хроническим геморроем, хронической анальной трещиной, зудом заднего прохода могут получать первичную амбулаторную помощь в медицинских организациях первого и второго уровня, помощь может быть оказана врачом - хирургом. Пациенты с эпителиальным копчиковым ходом, свищем прямой кишки, полипом прямой и ободочной кишки могут получать амбулаторную помощь в медицинских организациях первого и второго уровня при наличии в этой медицинской организации врача - колопроктолога.

**При отсутствии возможности проведения таких исследований как ФКС, ирригография, КТ органов брюшной полости в медицинских организациях первого уровня, эти исследования проводятся в медицинских организациях второго уровня (межмуниципальный медицинский центр).

Показания для направления на консультативный приём в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1" (3 уровень)

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для направления	Перечень обязательных обследований из медицинских организаций
1.	Хронический геморрой	К64.0-К64.2	Наличие тяжёлой сопутствующей патологии, подозрение на заболевание	ОАК, ОАМ, Б/х, ЭКГ, кровь на ВИЧ, гепатиты, ФКС или RRS + ирригоскопия. R-графия грудной клетки,
2.	Хроническая анальная трещина	К60.1	Наличие тяжёлой сопутствующей патологии, подозрение на заболевание	ОАК, ОАМ, Б/х, ЭКГ, кровь на ВИЧ, гепатиты, ФКС или RRS + ирригоскопия. R-графия грудной клетки,
3.	Свищ прямой кишки	К60.3	Транссфинктерный и экстрасфинктерный свищ прямой кишки. Интрасфинктерный свищ прямой кишки, наличие тяжёлой сопутствующей патологии, подозрение на заболевание	ОАК, ОАМ, Б/х, ЭКГ, кровь на ВИЧ, гепатиты, ФКС или RRS + ирригоскопия. МРТ малого таза (по показаниям), R-графия грудной клетки,
4.	Эпителиальный копчиковый ход	L05.9	Сложные свищи, удалённые от средней линии. Рецидивные свищи. Свищ, расположенный по средней линии, наличие тяжёлой сопутствующей патологии, подозрение на заболевание	ОАК, ОАМ, Б/х, ЭКГ, кровь на ВИЧ, гепатиты, R-графия грудной клетки, RRS, R-графия крестца и копчика в 2х проекциях. ФКС.
5.	Ректовагинальный свищ, ректоцеле	N 82.3	Подозрение на заболевание	ОАК, ОАМ, Б/х, консультация гинеколога, ЭКГ, кровь на ВИЧ, гепатиты, ФКС или RRS + ирригоскопия, проктография, МРТ малого таза, R-графия грудной клетки,
6.	Зуд заднего прохода	L29.0	Наличие тяжёлой сопутствующей патологии, подозрение на заболевание	ОАК, ОАМ, Бх, кал на гельминтоз, RRS, R-графия грудной клетки, ЭКГ, кровь на ВИЧ, гепатиты,
7.	Выпадение прямой кишки	К62.3	Подозрение на заболевание	ОАК, ОАМ, Бх, R-графия грудной клетки, консультация гинеколога, ЭКГ, кровь на ВИЧ, гепатиты, ФКС или RRS + ирригоскопия, проктография.
8.	Полип прямой и ободочной кишки	D12	Подозрение на заболевание	ОАК, ОАМ, Б/х, ЭКГ, кровь на ВИЧ, гепатиты, R-графия грудной клетки, ФКС с результатом гистологического исследования
9.	Диффузный семейный полипоз	D12.6	Подозрение на заболевание	ОАК, ОАМ, Б/х, R-графия грудной клетки, ЭКГ, кровь на ВИЧ, гепатиты, ФКС с результатом гистологического исследования, КТ органов брюшной полости
10.	Колостома, илеостома	Z93.2 Z93.3	Наличие колостомы, илеостомы	ОАК, ОАМ, Б/х, RRS + ирригоскопия, проктография, КТ органов брюшной полости (по показаниям) ЭКГ, кровь на ВИЧ, гепатиты, R-графия грудной клетки,
11.	Мегаколон, болезнь Гиршпрунга	Q43.1	Подозрение на заболевание	ОАК, ОАМ, Б/х, ЭКГ, кровь на ВИЧ, гепатиты, ФКС с результатом гистологического исследования, ирригоскопия, КТ органов брюшной полости
12.	Дивертикулярная болезнь толстой кишки	К57.3	Подозрение на заболевание	ОАК, ОАМ, Б/х, ЭКГ, кровь на ВИЧ, гепатиты, R-графия грудной клетки, ФКС или RRS + ирригоскопия, КТ органов брюшной полости (по показаниям)
13.	Болезнь Крона тонкой,толстой кишки	К50.1 К50.0	Подозрение на заболевание	ОАК, ОАМ, Б/х, ЭКГ, кровь на ВИЧ, гепатиты, R-графия грудной клетки, RRS + ирригоскопия, ФКС с результатом гистологического исследования, пассаж бария по тонкой кишке, КТ органов брюшной полости
14.	Язвенный колит	К51.9	Подозрение на заболевание	ОАК, ОАМ, Б/х, R-графия грудной клетки, ЭКГ, кровь на ВИЧ, гепатиты, RRS + ирригоскопия, ФКС с результатом гистологического исследования, КТ органов брюшной полости
15.	Рак прямой, ободочной кишки, анального канала	С18- С21	Подозрение на заболевание	ОАК, ОАМ, Б/х ЭКГ, кровь на ВИЧ, гепатиты, R-графия грудной клетки, RRS + ирригоскопия, ФКС с результатом гистологического исследования, КТ органов брюшной полости, МРТ малого таза (по показаниям)

* КТ, МРТ, фиброколоноскопия выполняются в медицинских учреждениях, направляющих пациентов на консультацию. При отсутствии данных технологий в медицинских учреждениях первого уровня, эти исследования выполняются в межмуниципальных медицинских центрах, прикреплённых к соответствующей территории. При отсутствии таких диагностических технологий, как КТ, МРТ, фиброколоноскопия в межмуниципальных медицинских центрах, эти исследования выполняются в областных учреждениях - ГБУЗ СО "СОКБ N°1" (3 уровень).

Показания для диспансерного наблюдения пациентов в консультативно-диагностических поликлиниках областных учреждений - ГБУЗ СО "СОКБ N 1" (3 уровень)

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для диспансерного наблюдения в консультативно-диагностических поликлиниках областных учреждений	Кратность посещения в год	Перечень исследований в медицинских организациях (1 уровень)	Перечень обязательных исследований в межмуниципальных центрах (2 уровень)	Перечень исследований в консультативно-диагностических поликлиниках областных учреждений (3 уровень)
1	Колостома, илеостома	Z93.2 Z93.3	Наличие колостомы, илеостомы. Необходимость реконструктивной или восстановительной операции	2	ОАК, ОАМ, бх, RRS + ирригоскопия (по показаниям), проктография (по показаниям), УЗИ органов брюшной полости (по показаниям)	ОАК, ОАМ, бх, RRS + ирригоскопия (по показаниям), проктография (по показаниям), КТ органов брюшной полости (по показаниям)
2	Дивертикулярная болезнь ободочной кишки	К57.3	Клинические проявления болезни	2	ОАК, ОАМ, Бх, ФКС или RRS + ирригоскопия	ОАК, ОАМ, Бх, ФКС или RRS + ирригоскопия, КТ органов брюшной полости (по показаниям)
3	Болезнь Крона тонкой, толстой кишки	К50.1 К50.0	Наличие заболевания	2	ОАК, ОАМ, Бх, RRS + ирригоскопия, ФКС с результатом гистологического исследования, пассаж бария по тонкой кишке	ОАК, ОАМ, Бх, RRS + ирригоскопия, ФКС с результатом гистологического исследования, пассаж бария по тонкой кишке, КТ органов брюшной полости, МРТ органов малого таза (по показаниям)
4	Язвенный колит	К51.9	Наличие заболевания	2	ОАК, ОАМ, Бх, RRS + ирригоскопия, ФКС с результатом гистологического исследования, пассаж бария по тонкой кишке	ОАК, ОАМ, Бх, RRS + ирригоскопия, ФКС с результатом гистологического исследования, пассаж бария по тонкой кишке, КТ органов брюшной полости

Маршрутизация пациентов

Медицинские организации, оказывающие первичную специализированную помощь в амбулаторных условиях (1 уровень)	Медицинские организации, оказывающие первичную специализированную помощь в амбулаторных условиях (2 уровень)	Медицинские организации, оказывающие первичную специализированную помощь в амбулаторных условиях (3 уровень)
ГБУЗ СО "Серовская ГБ" ГБУЗ СО "ЦРБ Верхотурского района"		ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГАУЗ СО "Краснотурьинская ГБ" ГБУЗ СО "Карпинская ЦГБ" ГБУЗ СО "Североуральская ЦГБ" ГБУЗ СО "Ивдельская ЦРБ" ГБУЗ СО "Волчанская ГБ"		ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "Алапаевская ГБ" ГБУЗ СО "Алапаевская ЦРБ" ГБУЗ СО "Махневская РБ" ГБУЗ СО "Артемовская ЦРБ" ГАУЗ СО "Режевская ЦРБ"		ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "Ирбитская ЦГБ" ГБУЗ СО "Тавдинская ЦРБ" ГБУЗ СО "Туринская ЦРБ им. О.Д. Зуброва" ГБУЗ СО "Слободо-Туринская РБ" ГБУЗ СО "Байкаловская ЦРБ" ГБУЗ СО "Пышминская ЦРБ" ГБУЗ СО "Тугулымская ЦРБ"	ГБУЗ СО "Ирбитская ЦГБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "ГБ Каменск-Уральский" ГБУЗ СО "Каменская ЦРБ"		ГБУЗ СО "СОКБ N 1"

ГАУЗ СО "ГБ г. Асбест" ГБУЗ СО "Малышевская ГБ" ГБУЗ СО "Рефтинская ГБ" ГБУЗ СО "Белоярская ЦРБ"		ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
Г АУЗ СО "Сухоложская РБ" ГБУЗ СО "Богдановичская ЦРБ" ГБУЗ СО "Камышловская ЦРБ"		ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "ГБ г. Первоуральск" ГБУЗ СО "Шалинская ЦГБ"	ГБУЗ СО "ГБ г. Первоуральск"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "Ревдинская ГБ" ГБУЗ СО "Дегтярская ГБ" ГБУЗ СО "Бисертская ГБ" ГБУЗ СО "Нижнесергинская ЦРБ"		ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "Красноуфимская РБ" ГБУЗ СО "Артинская ЦРБ" ГБУЗ СО "Ачитская ЦРБ"		ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил" ГБУЗ СО "ГБ N 4 г. Нижний Тагил" ГБУЗ СО "ГП N 4 г. Нижний Тагил" ГБУЗ СО "Демидовская ГБ" ГБУЗ СО "ГП N 3 г. Нижний Тагил" ГБУЗ СО "ГБ г. Верхний Тагил" ГБУЗ СО "ЦГБ г. Верхняя Тура" ГБУЗ СО "Горноуральская РБ" ГБУЗ СО "Качканарская ЦГБ" ГБУЗ СО "Кировградская ЦГБ" ГБУЗ СО "Красноуральская ГП" ГБУЗ СО "ЦГБ г. Кушва" ГБУЗ СО "Невьянская ЦРБ" ГБУЗ СО "Нижнетуринская ЦГБ" ГБУЗ СО "ГБ ЗАТО Свободный" ГБУЗ СО "Нижнесалдинская ЦГБ" ГБУЗ СО "Верх-Нейвинская ГП" ГБУЗ СО "Верхнесалдинская ЦГБ" ГБУЗ СО "Новолялинская РБ"		ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГАУЗ СО "Верхнепышминская ЦГБ им. Бородина" ГБУЗ СО "Полевская ЦГБ" ГБУЗ СО "Арамильская ГБ" ГБУЗ СО "Березовская ЦГБ" ГАУЗ СО "Сысертская ЦРБ" ГБУЗ СО "Талицкая ЦРБ"	ГАУЗ СО "Верхнепышминская ЦГБ им. Бородина"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
Все МО Свердловской области (лица, имеющие право на обслуживание в данной медицинской организации)	ГБУЗ СО "СОБ N 2" (лица, имеющие право на обслуживание в данной медицинской организации)	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"

Перечень приоритетных показаний для телемедицинского консультирования взрослых больных по профилю "колопроктология" в консультативно-диагностической поликлинике ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1"

N п/п	Заболевание	Показание для телемедицинской консультации
1.	Любое заболевание колопроктологического профиля	1. Необходимость неотложной консультации, необходимость консультации при обострении, отсутствии контроля над симптомами. Нетранспортабельные больные 2. Повторная консультация после обследования 3. Подтверждение диагноза. 4. Осмотр перед МСЭ 5. Продление получения лекарственных препаратов, требующее заключения врача колопроктолога 6. Отбор пациентов на биологическую терапию при аутоимунных воспалительных заболеваниях кишечника. 7. Осложнения биологической терапии.
2.	Заболевания прямой кишки, анального канала и перианальной области (К64.0- К64.2 К60.1 К60.3 L05.9 N 82.3 L29.0 К62.3)	1. Необходимость консультации при отсутствии контроля над симптомами 2. Повторная консультация после обследования 3. Подтверждение диагноза 4. Определение тактики лечения
3.	Дивертикулярная болезнь толстой кишки. К57.3	1. Необходимость консультации при отсутствии контроля над симптомами 2. Повторная консультация после обследования 3. Подтверждение диагноза 4. Определение тактики лечения
4.	Мегаколон, болезнь Гиршпрунга Q43.1	1. Необходимость консультации при отсутствии контроля над симптомами 2. Повторная консультация после обследования 3. Подтверждение диагноза 4. Определение тактики лечения
5.	Колостома, илеостома Z93.2 Z93.3	1. Необходимость консультации при патологии стомы 2. Необходимость консультации при определении показаний к восстановительной операции 3. Повторная консультация после обследования 4. Подтверждение диагноза 5. Определение тактики лечения 6. Подбор средств по уходу за стомой
6.	Доброкачественные новообразования толстой кишки D12-D12.6	1. Необходимость консультации при отсутствии контроля над симптомами 2. Повторная консультация после обследования 3. Подтверждение диагноза 4. Определение тактики лечения
7.	Рак толстой кишки С18-С20	1. Необходимость консультации при отсутствии контроля над симптомами 2. Повторная консультация после обследования 3. Подтверждение диагноза 4. Определение тактики лечения
8.	Болезнь Крона тонкой и толстой кишки. Язвенный колит К51.0 К51.1 К50.9	1. Необходимость консультации при отсутствии контроля над симптомами 2. Повторная консультация после обследования 3. Подтверждение диагноза 4. Определение тактики лечения 5. Коррекция терапии 6. Определение показаний к биологической терапии