Приложение N 10. Перечень показаний для направления на консультативные приемы, диспансерное наблюдение и маршрутизация пациентов по специальности "Пульмонология"

Приложение N 10
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28 августа 2019 г. N 1664-п

Перечень
показаний для направления на консультативные приемы, диспансерное наблюдение и маршрутизация пациентов по специальности "Пульмонология"

Показания для направления на консультативный прием к пульмонологу (в медицинских организациях 1 и 2 уровня)

N п/п	Группа заболеваний, нозология	Код заболевания по МКБ-10	Показания для направления	Перечень обязательных обследований из медицинских организаций
1	Бронхиальная астма (БА)	J45
1.1	БА, не контролируемое течение 6 и более месяцев	J45.0 J45.1 J45.8 J45.9	Подтверждение диагноза и определение объема базисной терапии	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. Общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой и подсчетом эозинофилов, флюорография, или рентгенография (Р-графия) органов грудной клетки (ОГК) в 2-х проекциях. Определение общего IgE в сыворотке крови. Спирометрия с бронхолитическим тестом. Суточная пикфлоуметрия в течение 7-14 дней. Пульсоксиметрия. Консультация ЛОР-врача.
1.2	БА, впервые выявленная или подозрение на неё	J45.0 J45.1 J45.9	Подтверждение диагноза и определение объема базисной терапии	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой и подсчетом эозинофилов. флюорография, или Р-графия ОГК в 2-х проекциях. Определение общего IgE в сыворотке крови. Спирометрия с бронхолитическим тестом. Пульсоксиметрия. Суточная пикфлоуметрия в течение 7-14 дней. Консультация ЛОР-врача.
1.3	БА тяжелое неконтролируемое течение перед плановыми средними и большими хирургическими вмешательствами	J45.0 J45.1 J45.8 J45.9	Для решения вопроса о возможности оперативного лечения	Выписка из амбулаторной карты и/ или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой и подсчетом эозинофилов. флюорография, или Р-графия ОГК в 2-х проекциях. Спирометрия с бронхолитическим тестом. Пульсоксиметрия. Суточная пикфлоуметрия в течение 7-14 дней. Консультация ЛОР-врача. Консультация анестезиолога-реаниматолога.
1.4	БА у беременных женщин в 1 и 3 триместре и женщин, планирующих беременность	J45.0 J45.1 J45.9	Для решения вопроса о возможности вынашивания беременности и объеме базисной терапии	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. флюорография, или Р-графия ОГК в 2-х проекциях (до наступления беременности). Спирометрия с бронхолитическим тестом. Суточная пикфлоуметрия в течение 7-14 дней. Пульсоксиметрия. Консультация ЛОР-врача.
2.	Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)	J44
2.1	ХОБЛ при отсутствии положительного эффекта от постоянной терапии в течение 3 и более мес. для уточнения диагноза и для коррекции терапии.	J44.0 J44.1 J44.9	Подтверждение диагноза, уточнения тяжести ХОБЛ и коррекции лечения	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой и подсчетом эозинофилов. Р-графия ОГК в 2-х проекциях. Спирометрия с бронхолитическим тестом. Пульсоксиметрия (SpO2). 6-минутная шаговая проба (6-МШП), SpO2 после 6-МШП. Консультация ЛОР-врача (по показаниям).
2.2	ХОБЛ, впервые выявленная, или подозрение на неё.	J44.0 J44.1 J44.9	Подтверждение диагноза и определение объема лечения	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой и подсчетом эозинофилов. Р-графия ОГК в 2-х проекциях. Спирометрия с бронхолитическим тестом. Пульсоксиметрия (SpO2). 6-МШП, SpO2 после 6-МШП. Консультация ЛОР-врача (по показаниям).
2.3	ХОБЛ тяжелое течение с дыхательной недостаточностью перед плановыми средними и большими хирургическими вмешательствами	J44.9	Для решения вопроса о возможности проведения средних и больших хирургических вмешательств	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Р-графия ОГК в 2-х проекциях. Спирометрия. Пульсоксиметрия. 6-МШП при отсутствии противопоказаний - SpO2 > 90% в покое. Консультация ЛОР-врача (по показаниям). Консультация анестезиолога-реаниматолога.
2.4	ХОБЛ тяжелое течение с тяжелой дыхательной недостаточностью	J44.9	Для решения вопроса о длительной малопоточной кислородотерапии, определение показаний направления на МСЭК	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Р-графия ОГК в 2-х проекциях. Компьютерная томография (КТ) ОГК. Спирометрия (при отсутствии противопоказаний - ОФВ1 >1,3 л). Пульсоксиметрия (SpO2). 6-МШП при отсутствии противопоказаний - SpO2 > 90% в покое. Консультация ЛОР-врача (по показаниям)..
3	Идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП)	J84
3.1	ИИП. Подозрение на ИИП	J84.9	Проведение дополнительных обследований, установление предварительного диагноза	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Р-графия ОГК в 2-х проекциях. Спирометрия с бронхолитическим тестом. Пульсоксиметрия. 6-МШП при отсутствии противопоказаний - SpO2 > 90% в покое. Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) (толщина среза до 1 мм) (при возможности), Консультация ревматолога.
4	Саркоидоз	D86
4.1	Саркоидоз впервые выявленный или подозрение на саркоидоз органов дыхания	D86.9	Проведение дополнительных обследований	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Р-графия ОГК в 2-х проекциях. Спирометрия. КТВР ОГК. Пульсоксиметрия. Консультация фтизиатра, окулиста.
4.2	Саркоидоз органов дыхания, установленный ранее	D86.0 D86.2	Оценка течения заболевания	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Р-графия ОГК в 2-х проекциях. Спирометрия. Пульсоксиметрия. Консультация фтизиатра, окулиста.
5	Бронхоэктатическая болезнь	J47
5.1	Бронхоэктатическая болезнь, впервые установленная или подозрение на это заболевание	J47	Подтверждение диагноза	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Р-графия ОГК в 2-х проекциях. Спирометрия. КТВР ОГК
5.2	Бронхоэктатическая болезнь, обострение при отсутствии положительного эффекта от назначенной терапии	J47	Оценка течения заболевания, определение рациональной терапии	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Анализ мокроты на бактериальную микрофлору и чувствительность к антибиотикам. С-реактивный протеин сыворотки крови. Р-графия ОГК в 2-х проекциях. КТВР ОГК. Спирометрия. Пульсоксиметрия.
6.	Муковисцидоз	Е84
6.1	Муковисцидоз, с легочными, кишечными и другими проявлениями	Е84.0 Е84.1 Е84.8 Е84.9	Оценка тяжести течения заболевания, определение рациональной терапии, показаний для направления на МСЭК	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Биохимический анализ крови (Б/х). Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Р-графия ОГК в 2-х проекциях. КТВР ОГК. R-графия придаточных пазух носа. УЗИ органов брюшной полости. Спирометрия (при отсутствии противопоказаний). Пульсоксиметрия.
6.2	Муковисцидоз, впервые выявленный или подозрение на муковисцидоз	Е84.9	Предварительное подтверждение диагноза	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Бх. Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Анализ мокроты на БК. Р-графия ОГК в 2-х проекциях. Спирометрия (при отсутствии противопоказаний). Пульсоксиметрия.
7	Внебольничная пневмония	J13-J18
7.1	Внебольничная пневмония с патологическими изменениями в легочной ткани, сохраняющимися более 1 месяца	J13-J18	Патологические изменения в легочной ткани после перенесенной ВП, требующие дифференциальной диагностики с туберкулезом легких и раком легкого	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Р-графия ОГК в 2-х проекциях. КТ ОГК. Консультация фтизиатра. Консультация онколога

Показания для направления на консультативный прием в консультативно-диагностическую поликлинику областных учреждений (3 уровень)

N п/п	Группа заболеваний, нозология	Код заболевания по МКБ-10	Показания для направления	Перечень обязательных обследований из медицинских организаций
1	Бронхиальная астма (БА) БА тяжелое не контролируемое течение, резистентная к базисной терапии, стероидозависимой в том числе с тяжелым круглогодичным аллергическим ринитом, полипозом или полипозным ринусинуситом	J45 J45.0	Подтверждение диагноза. Определение показаний к анти IgE и анти IL-5 терапии Определение показаний для направления на МСЭК	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой и подсчетом эозинофилов, флюорография или Р-графия ОГК в 2-х проекциях. КТ придаточных пазух носа. Спирометрия с бронхолитическим тестом. Определение общего IgE в сыворотке крови. Суточная пикфлоуметрия в течение 7-14 дней. IgE сыворотки крови. Пульсоксиметрия. Консультация ЛОР-врача.
2	Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) ХОБЛ тяжелое течение, эмфизематозный фенотип (буллезная эмфизема) с тяжелой дыхательной недостаточностью	J44 J44.8	Подтверждение диагноза, коррекции лечения, определение показаний для хирургического лечения. Определение показаний для направления на МСЭК	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Р-графия ОГК в 2-х проекциях. КТВР ОГК. Определение" 1-антитрипсина. Спирометрия (при отсутствии противопоказаний - ОФВ1 >1,3 л). Пульсоксиметрия. 6-минутная шаговая проба (6-МШП) при отсутствии противопоказаний - SpO2 > 90% в покое. Консультация ЛОР-врача.
3	Идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП). ИИП, впервые установленные или подозрение на ИИП	J84 J84.9	Определение нозологической принадлежности ИИП. Определение показаний для направления на МСЭК.	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Р-графия ОГК в 2-х проекциях. Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) (толщина среза до 1 мм). Спирометрия с бронхолитическим тестом. Бодиплетизмография. Диффузионная способность легких. Пульсоксиметрия. 6-минутная шаговая проба (6-МШП) при отсутствии противопоказаний - SpO2 > 90% в покое.
3.1	Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ). Подозрение или с установленным диагнозом ИЛФ	J84.1	Подтверждение диагноза. Определение показаний к инвалидности, малопоточной О2-терапии, лечения антифибротическими препаратами. Определение показаний для трансплантации легких. Оценка эффекта лечения через 6 месяцев (если назначено ранее).	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) (толщина среза до 1 мм). Спирометрия с бронхолитическим тестом. Бодиплетизмография. Диффузионная способность легких. Пульсоксиметрия. 6-минутная шаговая проба (6-МШП) при отсутствии противопоказаний - SpO2 > 90% в покое. Консультация ревматолога.
4	Саркоидоз органов дыхания, Впервые выявленный или подозрение на саркоидоз	D86.0 D86.2	Подтверждение диагноза, оценка течения заболевания, определение показаний к медикаментозной терапии	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Р-графия ОГК в 2-х проекциях. КТВР (толщина среза до 1 мм). Спирометрия. Пульсоксиметрия.
4.1	Саркоидоз органов дыхания, установленный ранее	D86.0 D86.2	Прогрессирующее течение заболевания с поражением других органов и систем	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Р-графия ОГК в 2-х проекциях. КТВР ОГК. Спирометрия. Пульсоксиметрия. Консультация окулиста
5	Бронхоэктатическая болезнь	J47
5.1	Бронхоэктатическая болезнь, обострение при отсутствии положительного эффекта от назначенной терапии с эпизодами кровохарканья, легочного кровотечения	J47	Решение вопроса об оперативном лечении	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Анализ мокроты на бактериальную микрофлору и чувствительность к антибиотикам. С-реактивный протеин сыворотки крови. Р-графия ОГК в 2-х проекциях. КТВР ОГК. Спирометрия. Пульсоксиметрия. Консультация торакального хирурга.
6	Первичная эмфизема легких	J43
6.1	Первичная эмфизема легких	J43	Подозрение на первичную эмфизему легких, определение тактики ведения больного	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК лейкоцитарной формулой. Р-графия ОГК в 2-х проекциях. КТВР ОГК. Определение" 1-антитрипсина. Спирометрия с бронхолитическим тестом. Консультация торакального хирурга.
7	Очаговые, инфильтративные, шаровидные, диссеминированные поражения легких не установленной этиологии
7.1	Очаговые, инфильтративные, шаровидные, диссеминированные поражения легких не установленной этиологии		Определение этиологической принадлежности изменений в легочной ткани и тактики дальнейшего ведения пациента	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. КТВР ОГК (толщина среза до 1 мм). Пульсоксиметрия. 6-минутная шаговая проба (6- МШП) при отсутствии противопоказаний - SpO2 > 90% в покое). Консультация фтизиатра, торакального хирурга.
8	Поражения легких после перенесенного гриппа	J10-J18
8.1	Поражение легких после перенесенного гриппа А (H1N1)09 с сохраняющимися изменениями в легких 6 и более месяцев	J10-J18	Определение дальнейшей тактики ведения больного	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. КТВР ОГК. Пульсоксиметрия. 6-минутная шаговая проба (6-МШП) при отсутствии противопоказаний - SpO2 > 90% в покое.
9.	Муковисцидоз	Е84
9.1	Муковисцидоз, с легочными, кишечными и другими проявлениями, прогрессирующее течение	Е84.0 Е84.1 Е84.8 Е84.9	Оценка течения заболевания, определение рациональной терапии	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Б/х. Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Р-графия ОГК в 2-х проекциях. Р-графия (КТ) придаточных пазух носа. УЗИ органов брюшной полости. Спирометрия (при отсутствии противопоказаний). Консультация гастроэнтеролога. Пульсоксиметрия.
9.2	Муковисцидоз, впервые выявленный	Е84.9	Подтверждение диагноза	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Б/х. Исследование уровня липазы в сыворотке крови. Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Анализ мокроты на БК. Р-графия ОГК в 2-х проекциях. Р-графия (КТ) придаточных пазух носа. УЗИ органов брюшной полости. Спирометрия (при отсутствии противопоказаний). Консультация гастроэнтеролога. Пульсоксиметрия.

Показания для диспансерного наблюдения пациентов у терапевтов, врачей ОВП

N п/п	Группа Заболеваний, нозология	Код заболевания по МКБ-10	Показания для диспансерного наблюдения в медицинских организациях (1 уровень)	Кратность посещения в год	Перечень проводимых исследований в медицинских организациях (1 уровень)
1	Внебольничная пневмония	J13-J18
1.1	Внебольничная пневмония у лиц 60 лет и старше с сопутствующими хроническими заболеваниями	J13-J18	Профилактика обострений сопутствующими заболеваниями Профилактика рака легкого	В течение 6 месяцев (через 1 и 6 месяцев)	Анализ крови с лейкоцитарной формулой. Флюорография или Р-графия ОГК в 2-х проекциях (при наличии патологических изменений на момент окончания лечения).
1.2	Внебольничная пневмония тяжелое течение и/ или пневмония с пневмоническими осложнениями	J13-J18	Профилактика осложнений Профилактика рака легкого	3 раза (через 1, 6, 12 месяцев)	Анализ крови. Флюорография или Р-графия ОГК в 2-х проекциях (при наличии патологических изменений на момент окончания лечения). ЭКГ
2.	Бронхиальная астма	J45
2.1	Бронхиальная астма без осложнений основного заболевания и стероидной терапии	J45.0 J45.1 J45.8 J45.9	Профилактика обострений заболевания, достижение контроля астмы	2 раза	Анализ крови. Анализ крови на сахар - 1-2 раза в год (по показаниям) Флюорография или Р-графия ОГК в 2-х проекциях - 1 раз в год Спирография (при контролируемом течении БА - 1 раз в год) Контроль проведенного пациентом мониторинга пиковой скорости выдоха (ПВС). Суточная пикфлоуметрия в течение 7-14 дней. ЭКГ Консультация ЛОР-врача (1 раз в год) Пульсоксиметрия
3	Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)	J44
3.1	ХОБЛ без осложнений основного заболевания и дыхательной недостаточности (ДН)	J44.0 J44.1	Профилактика обострений заболевания, регресс симптомов, стабилизация ФВД (ОФВ1)	2 раза	Анализ крови. Анализ крови на сахар Флюорография или р-графия ОГК в 2-х проекциях - 1 раз в год Спирография Пульсоксиметрия ЭКГ (по показаниям)

Показания для диспансерного наблюдения пациентов у пульмонолога (в медицинских организациях 1 и 2 уровня)

N п/п	Группа заболеваний, нозология	Код заболевания по МКБ-10	Показания для диспансерного наблюдения в межмуниципальных центрах	Кратность посещения в год	Перечень проводимых исследований в медицинских организациях (1 уровень)	Перечень проводимых исследований в межмуниципальных центрах (2 уровень)
1	Внебольничная пневмония	J13-J18
1.1	Внебольничная пневмония с пневмоническими осложнениями	J13-J18	Изменения в легочной ткани, сохраняющиеся через 1 месяц и более после перенесенной пневмонии и требующие дифференциальной диагностики	2-4 раза	Физикальное обследование. Анализ крови. R-графия органов грудной клетки (ОГК) в 2-х проекциях. ЭКГ (по показаниям)	КТВР ОГК
1.2	Поражение легких после перенесенного гриппа	J10-J18	Профилактика пневмонических осложнений и дыхательной недостаточности	2 раза		Анализ крови. Р-графия ОГК в 2-х проекциях. ЭКГ Компьютерная томография высокого разрешения органов грудной клетки. Пульсоксиметрия
2.	Бронхиальная астма	J45
2.1	Бронхиальная астма тяжелое течение с осложнениями основного заболевания и стероидной терапии	J45.0 J45.1 J45.8 J45.9	Профилактика осложнений БА, прогрессирования заболевания.	2 раза		Анализ крови. Анализ крови на сахар - 1-2 раза в год (по показаниям) Р-графия ОГК в 2-х проекциях - 1 раз в год КТВР ОГК. Спирография (при контролируемом течении БА - 1 раз в год) Контроль проведенного пациентом мониторинга пиковой скорости выдоха (ПВС). Суточная пикфлоуметрия в течение 7-14 дней. ЭКГ Консультация ЛОР-врача (1 раз в год) Пульсоксиметрия
2.2	БА, аллергическая, тяжелое не контролируемое течение	J45.0	Профилактика осложнений БА, прогрессирования заболевания.	2 раза		Анализ крови. Анализ крови на сахар Флюорография или Р-графия ОГК в 2-х проекциях Спирография Суточная пикфлоуметрия в течение 7-14 дней. ЭКГ Консультация ЛОР-врача Пульсоксиметрия КТВР ОГК
3	Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)	J44
3.1	ХОБЛ тяжелое течение с осложнениями основного заболевания и дыхательной недостаточностью (ДН)	J44.9	Профилактика обострений ХОБЛ	2 раза		Анализ крови. Анализ крови на сахар Р-графия ОГК в 2-х проекциях - 1 раз в год КТВР ОГК. Спирография с бронхолитическим тестом Пульсоксиметрия 6-минутная шаговая проба (6-МШП) при отсутствии противопоказаний (SpO2 > 90% в покое). ЭКГ
4.	Идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП)	J84
4.1	ИИП с установленной нозологической формой (подтвержденный диагноз), кроме идиопатического легочного фиброза (ИЛФ)	J84.8	Контроль течения ИЗЛ, проведение дополнительных обследований	2 раза		Анализ крови. Анализ крови на сахар (по показаниям) Биохимический анализ крови Р-графия ОГК в 2-х проекциях КТВР ОГК (толщина среза до 1 мм). Спирография Пульсоксиметрия 6-минутная шаговая проба (6-МШП) при отсутствии противопоказаний (SpO2 > 90% в покое). ЭКГ
5	Саркоидоз	D86
5.1	Саркоидоз органов дыхания	D86.0 D86.2	Контроль течения заболевания	2 раза	-	Анализ крови. Р-графия ОГК в 2-х проекциях. КТВР ОГК. Спирометрия. Пульсоксиметрия. Консультация фтизиатра, окулиста, ревматолога, торакального хирурга (по показаниям)
6	Бронхоэктатическая болезнь	J47
6.1	Бронхоэктатическая болезнь	J47	Оценка течения заболевания, определение рациональной терапии	2 раза		Анализ крови. Анализ мокроты на бактериальную микрофлору и чувствительность к антибиотикам (по показаниям) Р-графия ОГК в 2-х проекциях. КТВР ОГК. Спирометрия. Пульсоксиметрия.
7	Муковисцидоз	Е84
7.1	Муковисцидоз, с легочными, кишечными и другими проявлениями	Е84.0 Е84.1 Е84.8 Е84.9	Оценка течения заболевания, определение рациональной терапии, профилактика осложнений	4 раза		Анализ крови. Анализ мокроты на бактериальную микрофлору и чувствительность к антибиотикам Биохимический анализ крови Р-графия ОГК в 2-х проекциях. КТВР ОГК. Р-графия придаточных пазух носа. УЗИ органов брюшной полости. Спирометрия (при отсутствии противопоказаний). Пульсоксиметрия.

Показания для диспансерного наблюдения пациентов в консультативно-диагностических поликлиниках областных (3 уровень)

N п/п	Группа Заболеваний, нозология	Код заболевания по МКБ-10	Показания для диспансерного наблюдения в консультативно-диагностических поликлиниках	Кратность посещения в год	Перечень проводимых исследований в медицинских организациях (1 уровень)	Перечень проводимых исследований в межмуниципальных центрах (2 уровень)	Перечень проводимых исследований в консультативно-диагностических поликлиниках (3 уровень)
1	Бронхиальная астма	J45
1.1	БА, тяжелое не контролируемое течение, требующее назначения анти IgE-терапии или анти IL-5 терапии	J45.0	Оценка эффекта лечения, в том числе МАТ (моноклональными антителами)	2 раза		Анализ крови. 1 Анализ крови на сахар ФГ или Р-графия ОГК в 2-х проекциях Спирография ПСВ (Суточная пикфлоуметрия 7-14 дней) ЭКГ (по показаниям) Консультация ЛОР-врача Пульсоксиметрия КТВР ОГК	.Общий и специфический иммуноглобулин (Ig) Е.
2	Идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП)	J84
2.1	Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ)	J84.1	Контроль течения ИЛФ, коррекция лекарственной терапии	2 раза		Анализ крови. Анализ крови на сахар (по показаниям) Биохимический анализ крови Р-графия ОГК в 2-х проекциях КТВР ОГК (толщина срезов до 1 мм) Спирография Пульсоксиметрия 6-минутная шаговая проба (6-МШП) при отсутствии противопоказаний (SpO2 > 90% в покое). ЭКГ ЭхоКГ	КТВР ОГК (толщина срезов до 1 мм)
2.2	ИИП с подтвержденным диагнозом, кроме идиопатического легочного фиброза (ИЛФ)	J84.8	Контроль течения ИИП, оценка эффективности и побочных эффектов во время лечения антифибротическими препаратами.	2 раза		Анализ крови. Анализ крови на сахар (по показаниям) Биохимический анализ крови Р-графия ОГК в 2-х проекциях КТВР ОГК (толщина срезов до 1 мм) Спирография Пульсоксиметрия 6-минутная шаговая проба (6-МШП) при отсутствии противопоказаний (SpO2 > 90% в покое). ЭКГ ЭхоКГ	КТВР ОГК (толщина срезов до 1 мм)
3	Первичная эмфизема легких	J43	Контроль течения, оценка эффективности лекарственной терапии	1 раз		Анализ крови. Анализ крови на сахар (по показаниям) Биохимический анализ крови а1 - антитрипсин Р-графия ОГК в 2-х проекциях КТВР ОГК Спирография Пульсоксиметрия 6-минутная шаговая проба (6-МШП) при отсутствии противопоказаний (SpO2 > 90% в покое). ЭКГ	Определение А1 - антитрипсина
4	Муковисцидоз	Е84	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
4.1	Муковисцидоз, с легочными, кишечными и другими проявлениями, прогрессирующее течение	Е84 Е84.1 Е84.8 Е84.9	Контроль течения заболевания, назначение и коррекция лекарственной терапии, определение к трансплантации легких	2 раза		Анализ крови. Анализ мокроты на бактериальную микрофлору и чувствительность к антибиотикам (по показаниям) Биохимический анализ крови Исследование уровня липазы в сыворотке крови. Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена). Потовая проба (определение хлора и натрия). Р-графия ОГК в 2-х проекциях. КТВР ОГК. Р-графия придаточных пазух носа. УЗИ органов брюшной полости. Спирометрия (при отсутствии противопоказаний). Пульсоксиметрия

Маршрутизация пациентов

Медицинские организации, оказывающие первичную специализированную помощь в амбулаторных условиях (1 уровень)	Межмуниципальные медицинские центры (2 уровень)	Областные медицинские организации (3 уровень) (согласно показаниям, для направления на консультацию по профилю "Пульмонология")
ГБУЗ СО "Серовская ГБ" ГБУЗ СО "ЦРБ Верхотурского района" ГБУЗ СО "Новолялинская РБ" ГБУЗ СО "Карпинская ЦГБ" ГБУЗ СО "Североуральская ЦГБ" ГБУЗ СО "Ивдельская ЦРБ" ГБУЗ СО "Волчанская ГБ" ГАУЗ СО "Краснотурьинская ГБ" ГБУЗ СО "Алапаевская ГБ" ГБУЗ СО "Артемовская ЦРБ" ГАУЗ СО "Режевская ЦРБ" ГБУЗ СО "Алапаевская ЦРБ" ГБУЗ СО "Махневская РБ" ГБУЗ СО "Ирбитская ЦГБ" ГБУЗ СО "Тавдинская ЦРБ" ГБУЗ СО "Туринская ЦРБ им. ОД. Зубова" ГБУЗ СО "Слободо-Туринская РБ" ГБУЗ СО "Пышминская ЦРБ" ГБУЗ СО "Тугулымская ЦРБ" ГБУЗ СО "Талицкая ЦРБ" ГБУЗ СО "Байкаловская ЦРБ" ГБУЗ СО "ГБ г. Каменск-Уральский" ГБУЗ СО "Каменская ЦРБ" ГАУЗ СО "ГБ г. Асбест" ГБУЗ СО "Малышевская ГБ" ГБУЗ СО "Рефтинская ГБ" ГБУЗ СО "Белоярская ЦРБ" ГАУЗ СО "Сухоложская РБ" ГБУЗ СО "Богдановичская ЦРБ" ГБУЗ СО "Камышловская ЦРБ" ГБУЗ СО "ГБ г. Первоуральск" ГБУЗ СО "Шалинская ЦГБ" ГБУЗ СО "Ревдинская ГБ" ГБУЗ СО "Бисертская ГБ" ГБУЗ СО "Нижнесергинская ЦРБ" ГБУЗ СО "Дегтярская ГБ" ГБУЗ СО "Красноуфимская РБ" ГБУЗ СО "Артинская ЦРБ" ГБУЗ СО "Ачитская ЦРБ" ГБУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил" ГБУЗ СО "ГБ N 4 г. Нижний Тагил" ГБУЗ СО "ГП N 4 г. Нижний Тагил" ГБУЗ СО "Демидовская ГБ" ГБУЗ СО "ГП N 3 г. Нижний Тагил" ГБУЗ СО "ГБ г. Верхний Тагил" ГБУЗ СО "ЦГБ г. Верхняя Тура"	ГБУЗ СО "ГБ г. Каменск-Уральский" ГБУЗ СО "Богдановичская ЦРБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1" ФГБУ "УНИИФ" Минздрава России* МО "Новая больница" **
	ГБУЗ СО "ГБ г. Первоуральск" ГБУЗ СО "Ревдинская ГБ" ГБУЗ СО "Полевская ЦГБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1" ФГБУ "УНИИФ" Минздрава России* МО "Новая больница" **
ГБУЗ СО "Горноуральская РП" ГБУЗ СО "Качканарская ЦГБ" ГБУЗ СО "Кировградская ЦГБ" ГБУЗ СО "Красноуральская ГБ" ГБУЗ СО "ЦГБ г. Кушва" ГБУЗ СО "Невьянская ЦРБ" ГБУЗ СО "Нижнетуринская ЦГБ" ГБУЗ СО "ГБ ЗАТО Свободный" ГБУЗ СО "Нижнесалдинская ЦГБ" ГБУЗ СО "Верх-Нейвинская ГП" ГБУЗ СО "Верхнесалдинская ЦГБ" ГБУЗ СО "Арамильская ГБ" ГБУЗ СО "Березовская ЦГБ" ГАУЗ СО "Сысертская ЦРБ" ГАУЗ СО "Верхнепышминская ЦГБ им. Бородина" ГБУЗ СО "Полевская ЦГБ"

Примечание:

В ГБУЗ СО "СОКБ N 1" на консультацию подлежат направлению больные кроме:

*ФГБУ "УНИИФ" Минздрава России. Направлению на консультацию подлежат больные со следующими заболеваниями:

Саркоидоз органов дыхания, впервые выявленный или подозрение на саркоидоз

Саркоидоз органов дыхания, установленный ранее

Очаговые, инфильтративные, шаровидные, диссеминированные поражения легких не установленной этиологии

**МО "Новая больница". Направлению на консультацию и диспансерного наблюдения в МО "Новая больница" подлежат больные со следующими заболеваниями:

Бронхиальная астма (БА), БА тяжелое не контролируемое течение на фоне базисной терапии, стероидозависимой - для определения показаний к анти IgE и анти IL-5 терапии

Интерстициальный легочный фиброз (ИЛФ) подозрение или с установленным диагнозом - для подтверждения диагноза, определение показаний к инвалидности и антифибротической терапии, оценки эффекта лечения через 6 месяцев.

Перечень приоритетных показаний для телемедицинского консультирования взрослых больных по профилю "Пульмонология" в консультативно-диагностической поликлинике ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1"

N	Заболевание	Показание для телемедицинской консультации
1.	Бронхиальная астма	Необходимость консультации при обострении, отсутствии контроля над симптомами, при беременности Нетранспортабельные больные Повторная консультация после обследования Подтверждение диагноза (фенотип, степень тяжести, уровень контроля) Осмотр перед МСЭК
2	ХОБЛ тяжелое течение с осложнениями основного заболевания и дыхательной недостаточностью (ДН)	Необходимость консультации при частых обострениях у больного с сочетанной патологией Нетранспортабельные больные Повторная консультация после обследования Подтверждение диагноза (фенотип, степень тяжести, уровень контроля) Осмотр перед МСЭК Продление получения лекарственный препаратов, требующее заключения пульмонолога
3	Муковисцидоз, с легочными, кишечными и другими проявлениями, прогрессирующее течение	Необходимость консультации при обострении, отсутствии контроля над симптомами, при беременности Нетранспортабельные больные Повторная консультация после обследования Осмотр перед МСЭК
4	ИИП с подтвержденным диагнозом, кроме идиопатического легочного фиброза (ИЛФ)	Необходимость консультации при обострении, ухудшении течения заболевания, осложнения ИИП, Нетранспортабельные больные Повторная консультация после обследования Осмотр перед МСЭК Продление получения лекарственный препаратов, требующее заключения пульмонолога (кроме антифибротических препаратов)

Перечень приоритетных показаний для телемедицинского консультирования взрослых больных по профилю "Пульмонология" в Медицинском объединении "Новая больница"

N п/п	Заболевание	Показание для телемедицинской консультации
1	Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ)	Необходимость консультации при обострении, ухудшении течения заболевания, осложнения ИЛФ, Нетранспортабельные больные Нежелательные явления при лечении антифибротическими препаратами. Повторная консультация после обследования Осмотр перед МСЭК Решение о назначении или продлении лечения антифибротическими препаратами с заключением главного вн.-пульмонолога МЗ СО.
2	БА, требующая назначения моноклональных антител (анти IgE терапия или анти IL-5 терапия)	Необходимость консультации при обострении, ухудшении течения заболевания Нетранспортабельные больные Нежелательные явления при лечении препаратами (моноклональными антителами) Осмотр перед МСЭК Решение о назначении или продлении лечения моноклональными антителами с заключением главного вн.-пульмонолога МЗ СО.