Приложение N 5. Перечень показаний для направления на консультативные приемы, диспансерное наблюдение и маршрутизация пациентов по специальности "Ревматология"

Приложение N 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28 августа 2019 г. N 1664-п

Перечень
показаний для направления на консультативные приемы, диспансерное наблюдение и маршрутизация пациентов по специальности "Ревматология"

Показания для направления на консультативный прием к ревматологу

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ	Показания для направления	Перечень обязательных обследований из медицинских организаций первого уровня в территориальные поликлиники, медицинские межмуниципальные центры, в областной ревматологический центр 3 уровня (для территорий, где нет ревматолога) при направлении врачом первичного звена
1	Воспалительные артропатии	М02 М05 М06 М07 М08.2 М10 М11 М12 М13	1) подозрение на заболевание; 2) уточнение диагноза при появлении новых симптомов, либо при нестандартном течении заболевания у пациентов с уже установленным диагнозом; 3) коррекция терапии (оценка адекватности и профиля безопасности проводимой терапии) у пациентов с установленным диагнозом.	1) ОАК, 2) ОАМ, 3) бх (общий белок, креатинин, АСТ, АЛТ, глюкоза, холестерин, мочевая кислота), 4) иммунология (СРБ, ревматоидный фактор), 5) R-графия кистей и стоп, 6) анализы крови на гепатиты (в течение последних 6 месяцев), 7) ВИЧ при первичной диагностике (в течение последних 6 месяцев), 8) Флюорография легких (в течение года).
2	Спондилопатии	М45 М46.8	1) подозрение на заболевание; 2) уточнение диагноза при появлении новых симптомов, либо при нестандартном течении заболевания у пациентов с уже установленным диагнозом; 3) коррекция терапии (оценка адекватности и профиля безопасности проводимой терапии) у пациентов с установленным диагнозом.	1) ОАК, 2) ОАМ, 3) бх (общий белок, креатинин, АСТ, АЛТ, глюкоза, холестерин, мочевая кислота), 4) иммунология (СРБ, ревматоидный фактор), 5) анализы крови на гепатиты (в течение последних 6 месяцев), 6) R-графия таза, 7) R-графия кистей и стоп (при наличии периферических артритов), 8) ВИЧ при первичной диагностике (в течение последних 6 месяцев), 9) Флюорография легких (в течение года).
3	Системные поражения соединительной ткани	М30 М31 М32 М33 М34 М35	1) подозрение на заболевание; 2) уточнение диагноза при появлении новых симптомов, либо при нестандартном течении заболевания у пациентов с уже установленным диагнозом; 3) коррекция терапии (оценка адекватности и профиля безопасности проводимой терапии) у пациентов с установленным диагнозом.	1) ОАК, 2) ОАМ, 3) бх (общий белок, креатинин, АСТ, АЛТ, глюкоза, холестерин), 4) иммунология (СРБ), 5) анализы крови на гепатиты (в течение последних 6 месяцев), 6) R-графия грудной клетки, 7) суточная протеинурия, 8) анализ мочи по Нечипоренко, 9) ЭКГ, 10) УЗИ брюшной полости (1 раз в 6 месяцев), 11) ЭХО-КГ (1 раз в 6 месяцев), 12) ВИЧ при первичной диагностике (в течение последних 6 месяцев).
4	Артрозы	М15- М19	1) остеоартроз с синовитом, 2) отсутствие эффекта от проведенной адекватной терапии, проводимой в течение трех месяцев.	1) ОАК, 2) ОАМ, 3) бх (общий белок, креатинин, АСТ, АЛТ, глюкоза, холестерин, мочевая кислота), 4) иммунология (СРБ, ревматоидный фактор), 5) R-графия суставов.
5	Остеопороз	М80- М81	1) тяжелый остеопороз у лиц трудоспособного возраста и лиц с ревматическими болезнями, 2) затруднения при постановке диагноза и проведение дифференциального диагноза, 3) отсутствие эффекта от лечения (отсутствие положительной динамики денситометрии или при развитии новых переломов) при адекватной терапии, проводимой в течение 12 месяцев, 4) назначение и продление лечения препаратами, вводимыми в дневных стационарах.	1) ОАК, 2) ОАМ, 3) бх (общий белок, креатинин, АСТ, АЛТ, глюкоза, холестерин, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза), 4) R-графия позвоночника при боли в спине.
6	Несовершенный остеогенез	Q78.0	1) уточнение диагноза, 2) назначение терапии, 3) мониторирование лечения.	1) ОАК, 2) ОАМ, 3) бх (общий белок, креатинин, АСТ, АЛТ, глюкоза, холестерин, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза), 4) R-графия позвоночника при боли в спине.

Порядок направления пациентов на консультативный прием в областной ревматологический центр (3 уровень) от ревматолога из медицинских организаций 1 или 2 уровня

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для направления	Перечень обязательных обследований при направлении ревматологом из медицинских межмуниципальных центров или территориальных поликлиник в областной ревматологический центр при направлении ревматологом
1	Воспалительные артропатии	М02 М05 М06 М07 М08 М10 М11 М12 М13	1) впервые выявленное заболевание, 2) уточнение диагноза или проведение дифференциального диагноза, 3) отсутствие эффекта от лечения, проводимого в медицинских учреждениях по месту жительства, 4) возникновение тяжелых системных проявлений заболевания, тяжелых осложнений болезни или медикаментозной терапии, 5) определение показаний к назначению генно-инженерных биологических препаратов и мониторинг ответа на лечение генно-инженерными биологическими препаратами.	1) ОАК, 2) ОАМ, 3) бх (общий белок, креатинин, АСТ, АЛТ, глюкоза, холестерин, мочевая кислота), 4) иммунология (СРБ, ревматоидный фактор, ЦИК), 5) R-графия кистей и стоп, 6) анализы крови на гепатиты при первичной диагностике, 7) УЗИ органов брюшной полости(в течение 6 месяцев), 8) ВИЧ при первичной диагностике (в течение последних 6 месяцев), 9) Флюорография легких (в течение года).
2	Спондилопатии	М45 М46,8	1) впервые выявленное заболевание, 2) уточнение диагноза или проведение дифференциального диагноза, 3) отсутствие эффекта от лечения, проводимого в медицинских учреждениях по месту жительства, 4) возникновение тяжелых системных проявлений заболевания, тяжелых осложнений болезни или медикаментозной терапии, 5) определение показаний к назначению генно-инженерных биологических препаратов и мониторинг ответа на лечение генно-инженерными биологическими препаратами.	1) ОАК, 2) ОАМ, 3) бх (общий белок, креатинин, АСТ, АЛТ, глюкоза, холестерин, мочевая кислота), 4) иммунология (СРБ, ревматоидный фактор, ЦИК), 5) R-графия таза, 6) R-графия позвоночника, 7) R-графия кистей и стоп (при наличии периферических артритов), 8) анализы крови на гепатиты при первичной диагностике, 9) ВИЧ при первичной диагностике (в течение последних 6 месяцев), 10) Флюорография легких (в течение года).
3	Системные поражения соединительной ткани	М 30 М 31 М32 М33 М34 М35	1) впервые выявленное заболевание, 2) уточнение диагноза или проведение дифференциального диагноза, 3) отсутствие эффекта от лечения, проводимого в медицинских учреждениях по месту жительства, 4) возникновение тяжелых системных проявлений заболевания, тяжелых осложнений болезни или медикаментозной терапии, 5) определение показаний к назначению, коррекция лечения и мониторинг ответа на лечение у пациентов, получающих генно-инженерные биологические препараты, 6) в период подбора базисной терапии и ее коррекции у пациентов с высокой степенью активности, 7) высокая и средняя активность заболевания, требующая приема высоких и средних доз глюкокортикоидов и/или введения циклофосфамида.	1) ОАК, 2) ОАМ, 3) суточная протеинурия, 4) анализ мочи по Нечипоренко, 5) бх (общий белок, креатинин, АСТ, АЛТ, глюкоза, холестерин, мочевая кислота), 6) иммунология (СРБ, ЦИК, криоглобулины), 7) анализы крови на гепатиты при первичной диагностике, 8) ЭКГ, 9) УЗИ брюшной полости, 10) ЭХО-КГ, 11) R-графия грудной клетки.
4	Остеопороз	М80 - М81	1) тяжелый остеопороз для решения вопроса о назначении и продлении лечения препаратами, вводимыми в дневных стационарах, 2) уточнение диагноза или проведение дифференциального диагноза.	1) ОАК, 2) ОАМ, 3) бх (общий белок, креатинин, АСТ, АЛТ, глюкоза, холестерин, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза), 4) денситометрия, 5) R-графия позвоночника при боли в спине.
5	Несовершенный остеогенез	Q78.0	1) уточнение диагноза, 2) назначение терапии, 3) мониторирование лечения один раз в 6 месяцев.	1) ОАК, 2) ОАМ, 3) бх (общий белок, креатинин, АСТ, АЛТ, глюкоза, холестерин, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза), 4) денситометрия, 5) R-графия позвоночника при боли в спине.

Показания для диспансерного наблюдения пациентов в медицинских организациях первого уровня врачом-терапевтом, врачом общей практики (при отсутствии ревматолога)

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для диспансерного наблюдения по месту жительства (1 уровень, врач первичного звена)	Кратность посещения в год	Перечень проводимых исследований в медицинских организациях (1 уровень)
1	Воспалительные артропати, спондилопатии, системные поражения соединительной ткани.	М02 М05 М06 М07 М08.2 М10 М11 М12 М13 М45 М46.8 М30 М31 М32 М33 М34 М35	Лечение по рекомендации ревматолога, контроль состояния (оценка адекватности и профиля безопасности проводимой терапии).	При высокой и умеренной активности заболевания 1 раз в 1 -3 месяца; при низкой активности и ремиссии 1 раз в 6-12 месяцев.	1) ОАК (кратность 1 раз в 1-3 месяца при высокой активности, 1 раз в 6-12 месяцев при низкой активности и ремиссии), 2) ОАМ (кратность 1 раз в 1-3 месяца при высокой активности, 1 раз в 6-12 месяцев при низкой активности и ремиссии), 3) бх (общий белок - 1 раз в 3-6 месяцев, креатинин, АСТ, АЛТ - 1 раз в 1 -3 месяца при высокой активности, 1 раз в 6-12 месяцев при низкой активности и ремиссии, глюкоза, холестерин, мочевая кислота - 1 раз в 6-12 месяцев), 4) иммунология (СРБ) 1 раз в 3-6 месяцев, 5) ФГДС 1 раз в год, 6) Рентгенография кистей и стоп, кратность 1 раз в 1-2 года.
2	Остеопороз	М80 - М81	Оценка эффективности лечения.	1 раз в год	1) ОАК (1 раз в год), 2) ОАМ(1 раз в год), 3) бх (общий белок, креатинин, АСТ, АЛТ, глюкоза, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза) 1 раз в год.
3	Несовершенный остеогенез	Q78.0	Лечение по рекомендации ревматолога, контроль состояния (оценка адекватности и профиля безопасности проводимой терапии).	1 раз в 6 месяцев	1) ОАК, 1 раз в 6 месяцев 2) ОАМ, 1 раз в 6 месяцев 3) бх (общий белок, креатинин, АСТ, АЛТ, глюкоза, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза) 1 раз в 6 месяцев

Показания для диспансерного наблюдения пациентов у ревматолога (2 уровень)

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для диспансерного наблюдения в медицинском межмуниципальном центре и территориальной поликлинике ревматологом и рекомендуемый перечень обследований (2 уровень, ревматолог)	Кратность посещения в год	Перечень проводимых исследований в медицинских организациях (2 уровень)
1	Воспалительные артропатии, спондилопатии.	М02 М05 М06 М07 М10 М11 М12 М13 М45 М46.8	Контроль состояния (оценка адекватности и профиля безопасности проводимой терапии) и коррекция терапии у пациентов с установленным диагнозом.	При высокой и умеренной активности заболевания 1 раз в 1 -3 месяца; при минимальной активности и ремиссии 1 раз в 6-12 месяцев.	1) ОАК (кратность 1 раз в 1-3 месяца при высокой активности, 1 раз в 6-12 месяцев при низкой активности и ремиссии), 2) ОАМ (кратность 1 раз в 1-3 месяца при высокой активности, 1 раз в 6-12 месяцев при низкой активности и ремиссии), 3) бх (общий белок - 1 раз в 3-6 месяцев, креатинин, АСТ, АЛТ - 1 раз в 1 -3 месяца при высокой активности, 1 раз в 6-12 месяцев при низкой активности и ремиссии, глюкоза, холестерин, мочевая кислота 1 раз в 6-12 месяцев), 4) иммунология (СРБ, ЦИК - 1 раз в 3-6 мес), 5) R-графия грудной клетки один раз в год, 6) R-графия суставов и/или позвоночника 1 раз в год, 7) ФГДС один раз в год, 8) УЗИ брюшной полости один раз в год.
2	Системные поражения соединительной ткани	М30 М31 М32 М33 М34 М35	Контроль состояния (оценка адекватности и профиля безопасности проводимой терапии) и коррекция терапии у пациентов с установленным диагнозом.	При высокой и умеренной активности заболевания 1 раз в 1-3 месяца; при минимальной активности и ремиссии 1 раз в 6-12 месяцев.	1) ОАК (кратность 1 раз в 1-3 месяца при высокой активности, при низкой активности и ремиссии - 1 раз в 6-12 месяцев), 2) ОАМ (кратность 1 раз в 1-3 месяца при высокой активности, при низкой активности и ремиссии 1 раз в 6-12 месяцев), 3) бх (общий белок 1 раз в 3-6 месяцев, креатинин, АСТ, АЛТ - 1 раз в 1 -3 месяца, при высокой активности, 1 раз в 6-12 месяцев при низкой активности и ремиссии, глюкоза, холестерин, мочевая кислота 1 раз в 6-12 месяцев), 4) суточная протеинурия по показаниям, 5) анализ мочи по Нечипоренко по показаниям, 6) иммунология (СРБ, ЦИК 1 раз в 3 мес), 7) R-графия грудной клетки один раз в год, 8) ФГДС один раз в год, 9) УЗИ брюшной полости один раз в год, 10) антитела к ДНК, LE-клетки для пациентов с системной красной волчанкой при высокой и средней активности 1 раз в 3 мес, при низкой активности и ремиссии 1 раз в 6 мес.), 11) ЭХО-КГ для пациентов с системной красной волчанкой, дерматополимиозитом, системным склерозом 1 раз в год, 12) КТ грудной клетки при поражении легких.
3	Несовершенный остеогенез	Q78.0	Оценка эффективности и безопасности проводимой терапии.	Один раз в 6 месяцев	1) ОАК 1 раз в 6 мес, 2) ОАМ 1 раз в 6 мес, 3) бх (общий белок, креатинин, АСТ, АЛТ, глюкоза, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза) 1 раз в 6 мес, 4) денситометрия один раз в год, 5) R-графия позвоночника при боли в спине.

Показания для диспансерного наблюдения пациентов в областном ревматологическом центре (3 уровень)

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для диспансерного наблюдения в областном ревматологическом центре	Кратность посещения в год	Перечень проводимых исследований (3 уровень)
1	Ревматоидный артрит, псориатические артропатии, анкилозирующий спондилит, периферический спондилоартрит.	М05 М06 М07 М08.2 М45 М46.8	Мониторинг эффективности и безопасности лечения генно-инженерными биологическими препаратами.	1 раз в 6 месяцев
2	Системные поражения соединительной ткани	М30 М31 М32 М32 М33 М34 М35	Контроль состояния, оценка активности заболевания и профиля безопасности проводимой терапии, коррекция терапии при высокой и умеренной активности заболевания.	При высокой и умеренной активности в период подбора базисной терапии 1 раз в 1-3 месяца	иммунология (СРБ, ЦИК, ENA, АКЛ, ANCA, комплемент, антитела к ДНК). ЭХО-КГ по показаниям, КТ грудной клетки и брюшной полости по показаниям.
3	Остеопороз	М80 - М81	Оценка эффективности лечения препаратами, вводимыми в дневных стационарах.	1 раз в год	денситометрия один раз в год.
4	Несовершенный остеогенез	Q78.0	Мониторирование состояния и коррекция лечения.	1 раз в 6 месяцев	денситометрия один раз в год.

Маршрутизация пациентов

Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (терапевт, врач ОВП) амбулаторных условиях (1 уровень)	Межмуниципальные медицинские центры, медицинские организации, оказывающие первичную специализированную помощь в условиях консультативно-диагностической поликлиники, отделения, приема (организован прием ревматолога)	Областной ревматологический центр (3 уровень)
ГАУЗ СО "Краснотурьинская ГБ" ГБУЗ СО "Карпинская ЦГБ" ГБУЗ СО "Волчанская ГБ" ГБУЗ СО "Североуральская ЦГБ" ГБУЗ СО "Ивдельская ЦРБ" ГБУЗ СО "Новолялинская РБ"	ГАУЗ СО "Краснотурьинская ГБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "Ирбитская ЦГБ" ГБУЗ СО "Туринская ЦРБ им. О.Д. Зубова" ГБУЗ СО "Тавдинская ЦРБ" ГБУЗ СО "Байкаловская ЦРБ" ГБУЗ СО "Слободо-Туринская РБ"	ГБУЗ СО "Ирбитская ЦГБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "ГБ город Каменск-Уральский"	ГБУЗ СО "ГБ город Каменск-Уральский"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГАУЗ СО "ГБ город Асбест" ГБУЗ СО "Малышевская ГБ" ГБУЗ СО "Рефтинская ГБ" ГБУЗ СО "Белоярская ЦРБ" ФБУЗ МСЧ N 32 ФМБА России ГАУЗ СО "Сухоложская РБ"	ГАУЗ СО "ГБ город Асбест"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "ГБ N 4 г. Нижний Тагил" ГБУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил" ГБУЗ СО "ГП N 3 г. Нижний Тагил" ГБУЗ СО "ГП N 4 г. Нижний Тагил" ГБУЗ СО "Горноуральская РП"	ГБУЗ СО "Демидовская ГБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "ГБ город Первоуральск" ГБУЗ СО "Ревдинская ГБ" ГБУЗ СО "Шалинская ЦГБ"	ГБУЗ СО "ГБ город Первоуральск"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "Березовская ЦГБ"	ГБУЗ СО "Березовская ЦГБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ФГБУЗ "ЦМСЧ N 91" ФМБА России	ФГБУЗ "ЦМСЧ N 91" ФМБА России	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ФГБУЗ "ЦМСЧ N 31" ФМБА России	ФГБУЗ "ЦМСЧ N 31" ФМБА России	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"
ГБУЗ СО "Серовская ГБ" ГБУЗ СО "ЦРБ Верхотурского района" ГБУЗ СО "Талицкая ЦРБ" ГБУЗ СО "Тугулымская ЦРБ" ГБУЗ СО "Алапаевская ГБ" ГБУЗ СО "Алапаевская ЦРБ" ГБУЗ СО "Артемовская ЦРБ" ГАУЗ СО "Режевская ЦРБ" ГБУЗ СО "Махневская РБ" ГБУЗ СО "Богдановичская ЦРБ" ГБУЗ СО "Камышловская ЦРБ" ГБУЗ СО "Пышминская ЦРБ" ГАУЗ СО "Сысертская ЦРБ" ГБУЗ СО "Верхнесалдинская ЦГБ" ГБУЗ СО "Нижнесалдинская ЦГБ" ГБУЗ СО "ГБ ЗАТО Свободный" ГБУЗ СО "Нижнетуринская ЦГБ" ГБУЗ СО "Качканарская ЦГБ" ГБУЗ СО "ЦГБ город Кушва" ГБУЗ СО "ЦГБ г. Верхняя Тура" ГБУЗ СО "Красноуральская ГБ" ГБУЗ СО "Невьянская ЦРБ" ГБУЗ СО "ГБ г. Верхний Тагил" ГБУЗ СО "Кировградская ЦГБ" ГБУЗ СО "Нижнесергинская ЦРБ" ГБУЗ СО "Бисертская ГБ" ГБУЗ СО "Артинская ЦРБ" ГБУЗ СО "Дегтярская ГБ" ГБУЗ СО "Красноуфимская РБ" ГБУЗ СО "Ачитская ЦРБ" ГБУЗ СО "Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина" ГБУЗ СО "Верх-Нейвинская ГП" ГБУЗ СО "Арамильская ГБ" ГБУЗ СО "Полевская ЦГБ"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"	ГБУЗ СО "СОКБ N 1"

Перечень приоритетных показаний для телемедицинского консультирования взрослых больных ревматическими болезнями в консультативно-диагностической поликлинике ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1"

N п/п	Ревматологическое заболевание	Показания для телемедицинской консультации
1	Уточненное ранее воспалительное ревматологическое заболевание М02 М05 М06 М07 М08.2 М10 М11 М12 М13 М45 М46.8 М30 М31 М32 М33 М34 М35	1. Необходимость неотложной консультации при обострении для амбулаторных пациентов, 2. Пациенты, находящиеся на стационарном лечении с обострением заболевания, 3. Продолжение базисной терапии при низкой активности болезни (один раз в 6 месяцев), 4. Коррекция базисной терапии при сохранении активности болезни, нарастании активности болезни или плохой переносимости текущей базисной терапии, 5. Оценка активности болезни в динамике и коррекция терапии, назначенной ревматологом ГБУЗ СО СОКБ N 1 через 1 - 3 месяца после консультации при наличии соответствующих рекомендаций, 6. Повторная консультация после дообследования по месту жительства, проведенного по рекомендации ревматолога областной КДП, 7. Повторная телемедицинская консультация после получения результатов анализов иммунологической лаборатории ГБУЗ СО СОКБ N 1, 8. Консультация перед медико-социальной экспертизой у пациентов с нарушением функции ходьбы и ограничением самостоятельного передвижения, 9. Пациенты с нарушением функции ходьбы и ограничением самостоятельного передвижения.
2	Подозрение на воспалительное ревматическое заболевание М02 М05 М06 М07 М08.2 М10 М11 М12 М13 М45 М46.8 М30 М31 М32 М33 М34 М35	1. Уточнение диагноза, дифференциальный диагноз, назначение терапии, определение показаний для консультации ревматолога областной КДП, 2. Пациенты, находящиеся на стационарном лечении по месту жительства с подозрением на ревматическое заболевание, 3. Пациенты с нарушением функции ходьбы и ограничением самостоятельного передвижения, 4. Повторная консультация после дообследования по месту жительства, проведенного по рекомендации ревматолога областной КДП, 5. Повторная телемедицинская консультация после получения результатов анализов иммунологической лаборатории ГБУЗ СО СОКБ N 1.
3	Остеопороз с впервые устанавливаемым диагнозом М80- М81	1. Уточнение диагноза и проведение дифференциального диагноза, 2. Назначение терапии, в том числе препаратов, вводимых в дневных стационарах.
4	Остеопороз с ранее установленным диагнозом М80- М81	1. Оценка динамики, коррекция терапии, 2. Назначение и продление лечения препаратами, вводимыми в дневных стационарах.
5	Несовершенный остеогенез Q78.0	1. Уточнение диагноза, 2. Назначение терапии, 3. Мониторирование лечения.
6	Остеоартроз М80- М81	1. Дифференциальный диагноз с воспалительными ревматическими заболеваниями, 2. Неэффективность терапии, проводимой в течении 3 месяцев и более.