Приложение N 6. Предписание

Приложение N 6
к Положению о порядке
осуществления муниципального
земельного контроля на территории
городского округа Жигулевск

              Администрация городского округа Жигулевск

                  Отдел муниципального контроля

   департамента имущественных отношений и муниципального контроля

        445350, г. Жигулевск, ул. Пушкина, 17, каб. 217, 209

           Телефон (84862) 3-41-68, факс (84862) 7-91-80

Предписание N ___________

г. Жигулевск, ул. Пушкина, д. 17 "__" ____________ 20___ г.

Выдано _____________________________________________________________

                (наименование юридического лица,

___________________________________________________________________,

      Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

проживающему по адресу: ____________________________________________

                                         (адрес регистрации

___________________________________________________________________,

                и фактического места жительства)

расположенному по адресу: __________________________________________

____________________________________________________________________

Адрес объекта недвижимости: Самарская область, г.о. Жигулевск,

____________________________________________________________________

N п/п	Существо правонарушения	Содержание предписания	Срок исполнения предписания
1	2	3	4

См. приложение на ____ л.

В случае невыполнения в установленный  срок настоящего   предписания

юридическое лицо, индивидуальный предприниматель, гражданин подлежат

административной  ответственности в соответствии с частью 1 ст. 19.5

Кодекса РФ об административных правонарушениях.

Участники проверки:

_______________________________________________ ____________________

       (Ф.И.О., должность, организация)              (подпись)

_______________________________________________ ____________________

       (Ф.И.О., должность, организация)              (подпись)

Запись об отказе от получения предписания: _________________________

____________________________________________________________________

Инспектор муниципального

земельного контроля ________________ _______________________________

                         (подпись)                  (Ф.И.О.)

Копия настоящего предписания вручена (получена) "__" ______ 20___ г.

_______________________________________________ ____________________

       (Ф.И.О., должность, организация)                (подпись)

____________________________________________________________________

(номер, дата уведомления о вручении почтового отправления)