Приложение N 2. Акт проверки соблюдения земельного законодательства

Приложение N 2
к Положению о порядке
осуществления муниципального
земельного контроля на территории
городского округа Жигулевск

                   Отдел муниципального контроля

    департамента имущественных отношений и муниципального контроля

              администрации городского округа Жигулевск

                  Муниципальный земельный контроль

Акт
проверки соблюдения земельного законодательства

"__" __________ 20__ г. N ____

Время проверки "__" час. "__" мин. Место составления акта: Самарская

область, городской округ Жигулевск, ________________________________

                                         (должность, Ф.И.О. лица,

____________________________________________________________________

                        составившего акт)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

на основании распоряжения от "__" __________ 20__ г. N ____

в присутствии понятых:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

               (Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)

и в присутствии свидетелей:

____________________________________________________________________

             (Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)

с участием:

____________________________________________________________________

                      (Ф.И.О. специалиста, эксперта)

в присутствии:

____________________________________________________________________

   (должность, наименование юридического лица, Ф.И.О. законного

     представителя юридического лица, Ф.И.О. физического лица)

провел  проверку соблюдения земельного законодательства на земельном

участке, расположенном по адресу: Самарская область, городской округ

Жигулевск, _________________________________________________________

____________________________________________________________________

площадью _____________ кв. м, используемого ________________________

____________________________________________________________________

   (наименование юридического лица, руководитель, ИНН, юридический

____________________________________________________________________

 адрес, банковские реквизиты, телефоны; Ф.И.О. должностного лица или

____________________________________________________________________

гражданина, ИНН, паспортные данные, адрес местожительства, телефон)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Перед   началом    проверки   участвующим лицам разъяснены их права,

ответственность, а также   порядок   проведения  проверки соблюдения

земельного законодательства.

До    начала   проверки   понятым разъяснены их права и обязанности,

предусмотренные ст. 25.7 КоАП РФ.

1. _______________ _________________________________________________

      (подпись)                          (Ф.И.О.)

2. _______________ _________________________________________________

      (подпись)                          (Ф.И.О.)

Представителю юридического лица, индивидуальному предпринимателю или

его   представителю, физическому   лицу  и  иным участникам проверки

разъяснены права и обязанности, предусмотренные ст. 25.1, 25.4, 25.5

КоАП РФ.

__________________ _________________________________________________

      (подпись)                          (Ф.И.О.)

Проверкой установлено:

____________________________________________________________________

  (описание территории, строений, сооружений, ограждений, межевых

____________________________________________________________________

                          знаков и т.д.)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

В данных действиях усматриваются признаки нарушения ________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Объяснения   лица    (физического, представителя       юридического,

индивидуального   предпринимателя  или   его   представителя)     по

результатам    проведенной     проверки    соблюдения     земельного

законодательства:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

С текстом акта ознакомлен ________________________

                               (подпись)

Объяснения и замечания по содержанию акта прилагаются.

                          ________________________

                               (подпись)

Копию акта получил ________________________

                          (подпись)

От участников проверки поступили (не поступили) заявления:

____________________________________________________________________

                     (содержание заявления)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

В ходе проверки производились:

____________________________________________________________________

           (обмер участка, фото-, видеосъемка и т.п.)

К акту прилагаются:

____________________________________________________________________

С актом ознакомлены:

понятые:

1. __________________ ______________________________

        (подпись)               (Ф.И.О.)

2. __________________ ______________________________

        (подпись)               (Ф.И.О.)

иные участники проверки

_____________________ ______________________________

       (подпись)                (Ф.И.О.)

Подпись лица, составившего акт

_____________________ ______________________________

       (подпись)               (Ф.И.О.)