Приложение N 2. Образец заполнения заявления (для физических лиц) о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 2
к Административному регламенту
Администрации муниципального
образования Надымский район по
предоставлению муниципальной услуги
"Выдача градостроительных планов
земельных участков на территории
муниципального образования"

                       Образец заполнения заявления

             (для физических лиц) о выдаче градостроительного

                         плана земельного участка

                            Кому: В Администрацию муниципального

                            образования Надымский район

                            _____________________________________________

                                  (уполномоченный орган местного

                                           самоуправления)

                            _________ Сизова Дмитрия Викторовича ________

                              (для физического лица - Ф.И.О. (последнее

                                          - при наличии),

                            Юридический адрес:

                            _____________________________________________

                            почтовый адрес, телефон,

                            _____________________________________________

                            для юридического лица - наименование

                            _____________________________________________

                                   организации, ИНН, юридический и

                                           почтовый адреса

                            Почтовый адрес: 629730, ЯНАО, г. Надым,

                            ул. Зверева, д. 105

                            _____________________________________________

                            тел.: 8 (123) 456789

                            _____________________________________________

                                   Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                                        руководителя, телефон)

                                заявление

          о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу    подготовить  и  выдать  градостроительный  план  земельного

участка, расположенного по адресу: ЯНАО, г. Надым, ул. Заводская, д. 35 _

                                     (район, город, микрорайон, улица,

                                        дом, иные адресные ориентиры)

     1.    Кадастровый    номер  земельного  участка  и  дата  постановки

земельного участка на кадастровый учет: 89:0374562:39 от 19.07.2006 _____

                                         (согласно кадастровому номеру

                                       земельного участка или кадастровой

                                           выписке о земельном участке)

     2. Площадь земельного участка: __________ 0,437 _________________ га

     3. Право на пользование землей закреплено: Договор аренды земельного

участка _________________________________________________________________

                       (наименование документа)

___________________ от "03"сентября 2007 N ___ H576834/5678 _____________

     4.  Информация о предполагаемом объекте строительства/реконструкции:

назначение:   нежилое  здание,  материалы  стен:  из  прочих  материалов,

этажность: 2, площадь: 498,7 кв. м. _____________________________________

      (указать назначение объекта, материалы конструкций, этажность,

                        габаритные размеры и т.д.)

     5.  Информация о расположенных объектах капитального строительства в

границах  земельного  участка: 89:10:010302:675, выдан филиалом ФГБУ "ФКП

Росреестра" по Ямало-Ненецкому автономному округу от 02.08.2011

_________________________________________________________________________

         (кадастровый (условный) номер, кем выдан кадастровый

     паспорт здания, строения, сооружения, объектов незавершенного

                     строительства, дата выдачи)

Приложение:

1. Доверенность

2. Договор аренды

3. Кадастровый паспорт

_________________________________________________________________________

         (указать перечень приложенных документов при наличии)

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу (в нужном окне

поставить V):

V	вручить в форме документа на бумажном носителе в Администрации
	вручить в форме документа на бумажном носителе, подтверждающего содержание электронного документа, направленного Администрацией, в МФЦ
	направить в личный кабинет в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи
	направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе

________________________                         Сизов Дмитрий Викторович

       (подпись)                                        (Ф.И.О.)

09 января 2019 г.