Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
Администрации муниципального
образования Надымский район по
предоставлению муниципальной услуги
"Выдача градостроительных планов
земельных участков на территории
муниципального образования"

                             ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                               Кому:

                               _________________________________________

                                     (уполномоченный орган местного

                                              самоуправления)

                               _________________________________________

                                    (для физического лица - Ф.И.О.

                                       (последнее - при наличии),

                               _________________________________________

                                       почтовый адрес, телефон,

                               _________________________________________

                                для юридического лица - наименование

                               _________________________________________

                               организации, ИНН, юридический и почтовый

                               _________________________________________

                                                адреса;

                               _________________________________________

                                   Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                                         руководителя, телефон)

                                 заявление

           о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу    подготовить  и  выдать  градостроительный  план  земельного

участка, расположенного по адресу: ______________________________________

                                     (район, город, микрорайон, улица,

                                        дом, иные адресные ориентиры)

_________________________________________________________________________

     1.    Кадастровый    номер  земельного  участка  и  дата  постановки

земельного участка на кадастровый учет: _________________________________

                                          (согласно кадастровому номеру

                                            земельного участка или

                                             кадастровой выписке о

                                               земельном участке)

     2. Площадь земельного участка: ______________________________ кв. м.

     3. Право на пользование землей закреплено: _________________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование документа)

_______________________ от ___ ___________ 20 ___ N _____________________

     4. Информация о предполагаемом объекте  строительства/реконструкции:

_________________________________________________________________________

     (указать назначение объекта, материалы конструкций, этажность,

                       габаритные размеры и т.д.)

_________________________________________________________________________

     5.  Информация  о  расположенных объектах капитального строительства

(по   каждому  объекту)  в  границах  земельного  участка  (при  наличии)

(указывается при желании): ______________________________________________

                             (кадастровый (условный) номер, кем выдан

                               кадастровый паспорт здания, строения,

                                 сооружения, объектов незавершенного

                                     строительства, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

     6.  Информация  о технических условиях подключения (технологического

присоединения)    объектов    капитального    строительства    к    сетям

инженерно-технического обеспечения (указывается при желании):

_________________________________________________________________________

   (наименование организации, выдавшей технические условия, реквизиты

       документа, содержащего информацию о технических условиях

_________________________________________________________________________

   подключения (технологического присоединения) объектов капитального

       строительства к сетям инженерно-технического обеспечения)

Приложение: _____________________________________________________________

                (указать перечень приложенных документов при наличии)

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу (в нужном окне

поставить V):

	вручить в форме документа на бумажном носителе в Администрации
	вручить в форме документа на бумажном носителе, подтверждающего содержание электронного документа, направленного Администрацией, в МФЦ
	направить в личный кабинет в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи
	направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе

__________________________ ______________ _______________________________

      (должность)             (подпись)              (Ф.И.О.)

____ ________________ 20 ___ г.